2) амброксол
3) теофиллин
4) монтелукаст
Сальбутамол является короткодействующим β2-адреномиметиком (КДБА), предназначенным для быстрого купирования бронхообструкции. Стимуляция β2-адренорецепторов гладкомышечных клеток бронхов активирует аденилатциклазу, повышает концентрацию циклического АМФ и вызывает расслабление бронхиальной мускулатуры. В результате уменьшаются экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство стеснения в груди и затруднение выдоха.
При ингаляционном применении эффект сальбутамола обычно развивается в течение нескольких минут и продолжается около 4–6 часов. Препарат используют через дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером или посредством небулайзера; при обострении возможно повторное дозирование с оценкой клинического ответа. Необходимость частого применения препарата указывает на недостаточный контроль астмы и повышает риск нежелательных явлений, включая тахикардию, тремор и гипокалиемию, поэтому требует пересмотра базисной противовоспалительной терапии.
Остальные перечисленные средства не являются оптимальными препаратами для немедленного купирования приступа. Амброксол обладает муколитическим действием и не устраняет бронхоспазм, монтелукаст применяется преимущественно для длительного контроля заболевания и профилактики симптомов, а теофиллин ограниченно используется из-за медленного и вариабельного эффекта, узкого терапевтического диапазона и риска токсичности. В современных рекомендациях для многих пациентов предпочтительным препаратом симптоматической терапии является низкодозовый ингаляционный глюкокортикостероид в комбинации с формотеролом, однако среди предложенных вариантов правильным средством для быстрого облегчения бронхоспазма остается сальбутамол.
| Препарат или подход | Основной механизм | Роль при бронхиальной астме | Применение при остром приступе |
|---|---|---|---|
| Сальбутамол | Стимуляция β2-адренорецепторов, быстрое расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Препарат быстрого облегчения симптомов | Да; ингаляционно, с повторной оценкой ответа |
| Ингаляционный глюкокортикостероид/формотерол | Бронходилатация формотеролом и противовоспалительное действие глюкокортикостероида | Предпочтительный вариант терапии по принципу единого ингалятора у соответствующих пациентов | Да, если назначен в режиме MART/SMART или как симптоматическое средство |
| Ипратропия бромид | Блокада мускариновых рецепторов и уменьшение вагус-опосредованной бронхоконстрикции | Дополнительное бронхолитическое средство | Особенно при тяжелом обострении, обычно в комбинации с β2-агонистом |
| Системные глюкокортикостероиды | Подавление воспаления и отека слизистой оболочки бронхов | Препараты лечения обострения, а не мгновенного снятия бронхоспазма | Показаны при среднетяжелом и тяжелом обострении; эффект развивается не сразу |
| Монтелукаст | Антагонизм к лейкотриеновым рецепторам CysLT1 | Контролирующая и профилактическая терапия, особенно при сочетании с аллергическим ринитом | Не заменяет быстродействующий бронходилататор |
| Амброксол | Муколитическое действие, улучшение реологических свойств бронхиального секрета | Симптоматическая терапия заболеваний с вязкой мокротой | Не устраняет обратимую бронхиальную обструкцию и приступ удушья |
Эффективность купирования приступа оценивают по уменьшению одышки и свистящих хрипов, способности говорить и выполнять выдох, а также по динамике пиковой скорости выдоха или ОФВ1, если измерение возможно. Сохранение выраженной одышки, снижение сатурации, истощение дыхательной мускулатуры или отсутствие ответа на ингаляционные бронходилататоры требуют неотложной медицинской помощи. После стабилизации необходимо оценить приверженность лечению, технику ингаляции и адекватность базисной противовоспалительной терапии.