2) вилантерол+флутиказона фуроат
3) будесонид+формотерол
4) салметерол+флутиказона пропионат
Фенотерол представляет собой короткодействующий селективный агонист β2-адренорецепторов (SABA), а ипратропия бромид — короткодействующий М-холинолитик, или антагонист мускариновых рецепторов (SAMA). При стимуляции β2-рецепторов активируется аденилатциклаза, повышается концентрация циклического АМФ и расслабляется гладкая мускулатура бронхов. Ипратропий блокирует преимущественно М3-опосредованное действие ацетилхолина, уменьшая вагус-индуцированную бронхоконстрикцию и гиперсекрецию слизи.
Сочетание этих препаратов обеспечивает бронходилатацию за счёт двух взаимодополняющих механизмов и применяется в ингаляционной терапии острого бронхоспазма, в том числе при обострении хронической обструктивной болезни лёгких и тяжёлом обострении бронхиальной астмы. В остальных комбинациях присутствуют β2-агонисты длительного действия, но вторым компонентом является ингаляционный глюкокортикостероид, а не М-холинолитик. Поэтому именно комбинация фенотерола с ипратропия бромидом соответствует требуемому фармакологическому составу.
| Комбинация | Фармакологический класс компонентов | Основная мишень | Типичная клиническая роль |
|---|---|---|---|
| Фенотерол + ипратропия бромид | SABA + SAMA | β2-адренорецепторы и мускариновые M3-рецепторы | Быстрое уменьшение бронхоспазма и одышки |
| Вилантерол + флутиказона фуроат | LABA + ингаляционный глюкокортикостероид | β2-рецепторы и глюкокортикоидный рецептор | Поддерживающая, преимущественно противовоспалительная терапия |
| Будесонид + формотерол | Ингаляционный глюкокортикостероид + LABA | Воспалительные клетки дыхательных путей и β2-рецепторы | Базисная терапия астмы; в соответствующих режимах — поддерживающая и симптоматическая терапия |
| Салметерол + флутиказона пропионат | LABA + ингаляционный глюкокортикостероид | β2-рецепторы и глюкокортикоидный рецептор | Длительный контроль симптомов и воспаления; не стандартный препарат для купирования приступа |
| Критерий распознавания SABA/SAMA-комбинации | β2-агонист + антагонист мускариновых рецепторов | Два независимых механизма расслабления бронхиальной мускулатуры | Выраженный бронходилатационный эффект при обструкции |
| Критерий отличия от комбинаций ICS/LABA | Второй компонент — не стероид, а М-холинолитик | Преимущественно блокада холинергической бронхоконстрикции | Ориентация на быстрое расширение бронхов, а не на длительный контроль воспаления |
При выборе терапии необходимо различать препарат для быстрого купирования бронхообструкции и базисную противовоспалительную терапию. Фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия может вызывать тремор, тахикардию и сухость во рту, поэтому учитываются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и риск задержки мочи. При бронхиальной астме сохранение симптомов требует оценки контроля заболевания и назначения противовоспалительной терапии, поскольку бронходилатация не устраняет воспаление дыхательных путей.