2) мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации (+)
3) амфорического дыхания
4) крупнопузырчатых влажных хрипов
Отмеченный ответ соответствует типичным аускультативным проявлениям пневмонии: над участком воспалительной инфильтрации могут выслушиваться мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация. Мелкопузырчатые хрипы возникают при прохождении воздуха через жидкий экссудат в мелких бронхах и бронхиолах; обычно они локальные, звучные и лучше определяются на высоте вдоха. Крепитация связана с одновременным расправлением частично спавшихся альвеол, стенки которых склеены воспалительным экссудатом.
Классически крепитация особенно характерна для начальной стадии крупозной пневмонии (crepitatio indux) и периода разрешения воспаления (crepitatio redux). В разгаре альвеолярной консолидации экссудат заполняет альвеолы, поэтому вместо крепитации может определяться бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания и бронхофония. Однако аускультативная картина зависит от распространённости процесса, глубины расположения очага, проходимости бронхов и стадии заболевания.
Другие феномены менее характерны именно для неосложнённой пневмонической инфильтрации. Сухие хрипы и жёсткое дыхание чаще отражают воспаление и сужение крупных и средних бронхов, например при бронхите или бронхообструкции. Крупнопузырчатые хрипы возникают преимущественно при наличии секрета в крупных бронхах, отёке лёгких или дренировании полости; амфорическое дыхание указывает на крупную воздушную полость, сообщающуюся с бронхом.
| Аускультативный признак | Механизм формирования | Наиболее характерные состояния | Диагностическое значение при пневмонии |
|---|---|---|---|
| Мелкопузырчатые влажные хрипы | Прохождение воздуха через жидкий экссудат в мелких бронхах и бронхиолах | Очаговая и альвеолярная пневмония, отёк лёгких, бронхиолит | Поддерживают наличие локального воспалительного или застойного процесса; оцениваются вместе с температурой, кашлем и данными визуализации |
| Крепитация | Внезапное раскрытие альвеол, стенки которых были склеены экссудатом | Начальная стадия и разрешение крупозной пневмонии, интерстициальные заболевания лёгких | Тонкий высокочастотный инспираторный феномен; обычно не исчезает после покашливания |
| Бронхиальное дыхание | Проведение трахеобронхиального шума через уплотнённую безвоздушную лёгочную ткань | Альвеолярная консолидация при пневмонии, ателектаз при сохранённой проходимости бронха | Признак выраженного уплотнения; часто сочетается с усилением голосового дрожания |
| Сухие хрипы, жёсткое дыхание | Сужение бронхов, отёк слизистой и неравномерность воздушного потока | Бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких | Могут сопутствовать пневмонии при бронхите, но не являются её ведущим специфичным признаком |
| Крупнопузырчатые влажные хрипы | Движение воздуха через жидкость в крупных бронхах или трахее | Отёк лёгких, гиперсекреция, бронхоэктазы, полость с сообщением с бронхом | Менее типичны для ограниченной пневмонической инфильтрации; нередко изменяются после кашля |
| Амфорическое дыхание | Резонанс воздушного потока в крупной гладкостенной полости | Абсцесс после опорожнения, каверна при туберкулёзе, крупная бронхоплевральная полость | Заставляет искать полостное образование, а не простую альвеолярную инфильтрацию |
| Ослабление или отсутствие дыхательных шумов | Снижение вентиляции участка, плевральный выпот или выраженная обструкция бронха | Парапневмонический выпот, ателектаз, массивная консолидация | Требует дифференциации с плевральным осложнением и подтверждения рентгенографией или КТ |
Аускультация при пневмонии имеет диагностическую ценность только в совокупности с клиническими и лучевыми данными. Локальные крепитация и мелкопузырчатые хрипы повышают вероятность альвеолярного воспаления, но сами по себе не определяют этиологию заболевания. Подтверждение пневмонии основывается прежде всего на выявлении нового инфильтрата при рентгенографии органов грудной клетки или компьютерной томографии. Исчезновение аускультативных изменений должно оцениваться в динамике и не всегда совпадает с рентгенологическим разрешением процесса.