2) амфорическое
3) жесткое
4) смешанное бронховезикулярное
При долевом воспалительном уплотнении альвеолы заполняются фибринозным экссудатом, клеточными элементами и жидкостью, вследствие чего поражённый участок теряет воздушность. Плотная безвоздушная ткань проводит высокочастотные звуковые колебания от крупных бронхов значительно лучше, чем нормально аэрированный лёгочный паренхимат, поэтому над зоной консолидации выслушивается патологическое бронхиальное дыхание. Наиболее отчётливо этот признак определяется в периодах опеченения при долевой пневмонии.
Для формирования бронхиального дыхания необходимо сохранение проходимости бронха, сообщающегося с уплотнённым участком, и достаточная протяжённость инфильтрации до грудной стенки. Обычно ему сопутствуют укорочение или тупость перкуторного звука, усиление голосового дрожания, бронхофония; в отдельных фазах воспаления могут появляться крепитация или влажные хрипы. При обтурации бронха проведение звуков, напротив, резко ослабевает или исчезает.
Амфорическое дыхание связано преимущественно с наличием крупной воздушной полости, сообщающейся с бронхом, и не является типичным признаком однородной долевой консолидации. Жёсткое дыхание отражает неравномерное сужение бронхов и воспалительные изменения их стенок, а смешанное бронховезикулярное чаще свидетельствует о переходной зоне между нормально вентилируемой и уплотнённой тканью. Поэтому именно бронхиальный характер дыхательных шумов имеет наибольшее диагностическое значение при долевом воспалительном уплотнении.
| Состояние или зона исследования | Аускультативная характеристика | Патофизиологическое объяснение |
|---|---|---|
| Долевое воспалительное уплотнение при сохранённой проходимости бронха | Патологическое бронхиальное дыхание | Безвоздушная уплотнённая ткань хорошо проводит звуки крупных бронхов к периферии |
| Нормально аэрированный периферический участок лёгкого | Везикулярное дыхание | Воздух в альвеолах сглаживает и ослабляет бронхиальные звуковые колебания |
| Переходная или неоднородно инфильтрированная зона | Бронховезикулярное дыхание | Одновременно присутствуют участки сохранённой вентиляции и уплотнённой паренхимы |
| Воспалительное сужение мелких и средних бронхов | Жёсткое дыхание | Изменение просвета бронхов и турбулентности воздушного потока, без полноценной консолидации доли |
| Полость, сообщающаяся с крупным бронхом | Амфорическое дыхание | Резонанс воздушной полости с гладкими стенками и бронхиальным сообщением |
| Обтурация приводящего бронха или значительный плевральный выпот | Ослабленное или отсутствующее дыхание | Звуковые колебания не проводятся к периферии либо экранируются жидкостью в плевральной полости |
Аускультативный признак оценивают вместе с данными перкуссии, голосовых феноменов и визуализации органов грудной клетки. Бронхиальное дыхание над периферическими отделами лёгкого не следует расценивать как вариант нормы, за исключением зон физиологического выслушивания трахеобронхиальных шумов. Отсутствие этого признака не исключает пневмонию при глубоком расположении инфильтрата, малом его объёме или нарушении бронхиальной проходимости. Окончательная верификация долевого поражения основывается на клинической картине и рентгенографии либо компьютерной томографии.