2) цефазолин
3) цефтазидим
4) амикацин
Амоксициллин относится к аминопенициллинам и обладает высокой активностью против Streptococcus pneumoniae — ведущего бактериального возбудителя внебольничной пневмонии у молодых пациентов без значимых сопутствующих заболеваний. Препарат связывается с пенициллинсвязывающими белками бактерий, нарушает образование пептидогликана клеточной стенки и вызывает гибель микроорганизма. Хорошая биодоступность и создание терапевтических концентраций в бронхолёгочной ткани позволяют использовать его как препарат стартовой эмпирической терапии у пациентов без факторов риска резистентных возбудителей.
Выбор антибиотика определяется не только клинической тяжестью состояния, но и предполагаемым спектром возбудителей, предшествующей антибактериальной терапией, сопутствующими заболеваниями и риском инфицирования полирезистентной флорой. У лиц моложе 60 лет без хронической бронхолёгочной патологии, иммунодефицита и недавней госпитализации вероятность инфекции, вызванной синегнойной палочкой или другими проблемными грамотрицательными бактериями, невелика. Поэтому назначение антибиотиков чрезмерно широкого спектра не имеет преимуществ и увеличивает риск селекции резистентных штаммов.
Цефазолин недостаточно активен против ряда типичных респираторных возбудителей и не считается стандартным препаратом эмпирического лечения внебольничной пневмонии. Цефтазидим преимущественно применяется при риске Pseudomonas aeruginosa, но уступает антипневмококковым β-лактамам по активности против пневмококка. Амикацин не должен использоваться в монотерапии: аминогликозиды слабо действуют на пневмококк, недостаточно проникают в бронхиальный секрет и обладают нефро- и ототоксичностью.
| Препарат или подход | Основной спектр действия | Оценка при внебольничной пневмонии |
|---|---|---|
| Амоксициллин | Пневмококк, чувствительные штаммы гемофильной палочки и другие типичные возбудители | Рациональный препарат первого ряда у молодых пациентов без факторов риска резистентности |
| Цефазолин | Преимущественно грамположительные кокки, метициллин-чувствительный стафилококк | Не обеспечивает оптимального эмпирического покрытия типичных респираторных патогенов |
| Цефтазидим | Грамотрицательные бактерии, включая синегнойную палочку | Назначается при специальных факторах риска; не является препаратом выбора при обычной пневмококковой инфекции |
| Амикацин | Аэробные грамотрицательные микроорганизмы | Не применяется как монотерапия пневмонии из-за недостаточного покрытия пневмококка и токсичности |
| Амоксициллин/клавуланат | Типичные возбудители, включая бактерии, продуцирующие β-лактамазы | Предпочтителен при сопутствующих заболеваниях или риске β-лактамазопродуцирующей флоры |
| Парентеральный β-лактам с макролидом | Типичные и атипичные возбудители | Современный базовый подход при действительно тяжёлой пневмонии, требующей госпитализации или лечения в ОРИТ |
Клинический эффект стартовой терапии оценивают обычно через 48–72 часа по температуре тела, выраженности интоксикации, частоте дыхания, гемодинамике и показателям оксигенации. При отсутствии улучшения необходимо исключить осложнения, резистентность возбудителя, неправильный диагноз или неадекватную концентрацию препарата. Следует учитывать, что при современной трактовке действительно тяжёлой внебольничной пневмонии монотерапия пероральным амоксициллином недостаточна: таким пациентам показана срочная госпитализация и парентеральная комбинированная антибактериальная терапия.