2) сужены
3) не изменены
4) деформированы
При напряжённом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость по механизму одностороннего клапана и не выходит при выдохе. Положительное внутриплевральное давление постепенно нарастает, лёгкое на стороне поражения коллабируется, а соответствующая половина грудной клетки перерастягивается. Поэтому на рентгенограмме межрёберные промежутки на стороне пневмоторакса обычно расширены.
К этому признаку присоединяются отсутствие или резкое ослабление лёгочного рисунка периферически от линии висцеральной плевры, смещение средостения и трахеи в противоположную сторону, уплощение или низкое стояние купола диафрагмы. Смещение средостения отражает компрессию крупных сосудов и противоположного лёгкого; оно может приводить к снижению венозного возврата, артериальной гипотензии и обструктивному шоку.
Расширение межрёберий является следствием повышения давления в плевральной полости и увеличения объёма поражённого гемиторакса. Однако напряжённый пневмоторакс прежде всего является клиническим неотложным состоянием: при гемодинамической или дыхательной нестабильности декомпрессию выполняют немедленно, не ожидая рентгенологического подтверждения.
| Признак | Ненапряжённый пневмоторакс | Напряжённый пневмоторакс |
|---|---|---|
| Внутриплевральное давление | Повышено умеренно или соответствует атмосферному | Прогрессивно повышается, особенно на выдохе |
| Межрёберные промежутки | Обычно не изменены или слегка расширены | Расширены на стороне поражения вследствие перерастяжения гемиторакса |
| Средостение и трахея | Чаще не смещены | Смещаются в противоположную сторону; признак выраженной компрессии |
| Лёгкое на стороне поражения | Частично или полностью коллабировано | Резко коллабировано и сдавлено высоким плевральным давлением |
| Диафрагма | Может быть без особенностей | Купол на стороне поражения уплощён или опущен |
| Клиническое значение | Состояние может быть стабильным; тактика зависит от объёма и симптомов | Жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной декомпрессии и дренирования плевральной полости |
Основной метод лечения напряжённого пневмоторакса — немедленная декомпрессия плевральной полости иглой или катетером с последующей установкой плеврального дренажа. После стабилизации выполняют контрольную визуализацию для оценки расправления лёгкого и положения дренажа. Отсутствие расширения межрёберий не исключает диагноз, особенно при раннем развитии процесса, выраженном истощении пациента или технически ограниченном исследовании.