2) большого количества жидкого слизистого секрета
3) большого количества гнойного секрета без запаха
4) слизисто-гнойного секрета
Для пневмокониоза наиболее характерен кашель с отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. Вдыхание производственной пыли вызывает хроническое раздражение бронхиального эпителия, персистирующее воспаление и фиброзную перестройку лёгочной ткани. На этом фоне усиливается образование бронхиального секрета, однако выраженная гиперсекреция обычно отсутствует, поэтому мокрота отходит трудно и выделяется в ограниченном объёме.
Слизистый характер секрета отражает преимущественно неинфекционное воспаление. Большое количество жидкой мокроты не является типичным признаком пневмокониоза, а гнойная или слизисто-гнойная мокрота требует поиска сопутствующей бактериальной инфекции, хронического бронхита, бронхоэктазов либо обострения хронической обструктивной болезни лёгких. При этом характер мокроты не служит самостоятельным диагностическим критерием: диагноз подтверждают с учётом профессионального пылевого анамнеза, данных рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки и результатов исследования функции внешнего дыхания.
| Состояние | Характер мокроты | Дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Пневмокониоз | Небольшое количество вязкой слизистой мокроты | Длительный контакт с промышленной пылью, одышка, мелкоочаговые или интерстициальные изменения на КТ | Соответствует хроническому неинфекционному пылевому поражению лёгких |
| Хронический бронхит | Слизистая, иногда значительная по объёму | Продуктивный кашель не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 последовательных лет | Критерий хронической гиперсекреции бронхов при исключении других причин |
| Инфекционное обострение бронхита или ХОБЛ | Слизисто-гнойная или гнойная | Усиление кашля и одышки, лихорадка, изменение цвета и количества мокроты | Указывает на присоединение воспалительного инфекционного процесса |
| Бронхоэктатическая болезнь | Обильная гнойная, нередко с неприятным запахом | Кровохарканье, влажные хрипы, характерные расширения бронхов на КТ | Отражает застой и инфицирование секрета в патологически расширенных бронхах |
| Отёк лёгких | Обильная жидкая, пенистая, иногда розовая | Внезапная выраженная одышка, ортопноэ, влажные хрипы, признаки левожелудочковой недостаточности | Характерно пропотевание жидкости в альвеолы, а не пылевое поражение |
| Туберкулёз органов дыхания | Слизистая или слизисто-гнойная, возможны прожилки крови | Длительный кашель, субфебрилитет, ночная потливость, снижение массы тела, очагово-инфильтративные изменения | Требует микробиологического исследования мокроты и исключения микобактериальной инфекции |
При появлении гнойного характера мокроты у пациента с пневмокониозом следует оценивать вероятность инфекции и бронхиальной обструкции, а не рассматривать этот симптом как проявление самого пылевого фиброза. Важное значение имеют общий анализ крови, микроскопия и посев мокроты по показаниям. Динамическое наблюдение включает оценку симптомов, спирометрию и контрольные лучевые исследования. Основой профилактики прогрессирования остаётся прекращение или максимальное ограничение контакта с промышленной пылью.