2) PCV, PSV
3) PSV, T
4) ST, S
При синдроме обструктивного апноэ сна во время сна происходит повторяющееся спадение просвета верхних дыхательных путей при сохранённом или усиленном дыхательном усилии. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) действует как пневматическая шина: предотвращает коллапс глотки, устраняет обструктивные апноэ и гипопноэ, уменьшает храп, ночные десатурации и фрагментацию сна. Поэтому CPAP является стандартным методом лечения СОАС, особенно при среднетяжёлом и тяжёлом течении.
Режим AutoCPAP, или APAP, автоматически изменяет уровень положительного давления в заданном диапазоне в зависимости от признаков обструкции: ограничения воздушного потока, храпа, апноэ и гипопноэ. Это позволяет поддерживать проходимость дыхательных путей при минимально необходимом давлении и может использоваться для подбора терапии либо как постоянный режим у подходящих пациентов. Диагноз СОАС обычно устанавливают при индексе апноэ-гипопноэ не менее 5 эпизодов в час при наличии симптомов или сопутствующих заболеваний, либо при индексе не менее 15 эпизодов в час независимо от симптоматики.
Режимы с принудительной вентиляцией и поддержкой вдоха, включая PCV и PSV, предназначены преимущественно для коррекции гиповентиляции, дыхательной недостаточности и нарушений вентиляции, а не для изолированного коллапса верхних дыхательных путей. Режим ST с резервной частотой применяется главным образом при центральных апноэ, альвеолярной гиповентиляции и некоторых вариантах комплексных нарушений дыхания во сне. Поэтому наиболее характерным выбором при типичном СОАС остаются CPAP и AutoCPAP.
| Критерий или режим | Основная характеристика | Типичная клиническая ситуация |
|---|---|---|
| Обструктивное апноэ | Прекращение воздушного потока при сохраняющемся дыхательном усилии вследствие закрытия верхних дыхательных путей | СОАС, храп, ожирение, утренняя головная боль, дневная сонливость |
| CPAP | Фиксированное постоянное положительное давление на вдохе и выдохе | Стандартная терапия подтверждённого СОАС после подбора эффективного давления |
| AutoCPAP | Автоматическая адаптация давления к выраженности обструкции в течение ночи | Первичный подбор давления или длительная терапия у пациентов без противопоказаний к автоматическому алгоритму |
| PCV | Вентиляция с заданным давлением и контролем временных параметров дыхательного цикла | Гиповентиляция и дыхательная недостаточность, а не неосложнённый СОАС |
| PSV | Поддержка спонтанного вдоха дополнительным давлением | Состояния с повышенной работой дыхания или снижением мышечной силы, особенно при гиповентиляции |
| Режим ST | Спонтанное дыхание с резервной частотой, запускающей аппарат при отсутствии вдоха | Центральные апноэ, гиповентиляция, сочетание нарушений дыхательного драйва и вентиляции |
| Индекс апноэ-гипопноэ | Число эпизодов апноэ и гипопноэ за час сна | Показатель тяжести СОАС: 5–14 — лёгкая, 15–29 — средняя, не менее 30 — тяжёлая степень |
Перед началом лечения необходимо подтвердить диагноз с помощью полисомнографии или подходящего респираторного мониторинга. Эффективность терапии оценивают по остаточному индексу апноэ-гипопноэ, утечкам через маску, насыщению крови кислородом и клиническому улучшению. При сохранении симптомов или появлении центральных событий требуется повторная оценка типа нарушений дыхания и режима вентиляционной поддержки.