2) ежедневно (+)
3) несколько раз в день
4) реже 1 раза в 2 недели
Ежедневное возникновение приступов одышки, свистящего дыхания, кашля или чувства заложенности в грудной клетке соответствует среднетяжёлому персистирующему течению бронхиальной астмы в традиционной классификации по клинической тяжести. Дополнительными признаками этой категории служат ночные симптомы чаще одного раза в неделю, ежедневная потребность в препарате для купирования приступов и снижение ОФВ1 или пиковой скорости выдоха до 60–80% от должного значения.
В основе ежедневной симптоматики лежит хроническое воспаление бронхов, сопровождающееся гиперреактивностью дыхательных путей, отёком слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи и обратимым сокращением гладкой мускулатуры. При профессиональной астме эти изменения провоцируются воздействием сенсибилизирующего или раздражающего агента на рабочем месте; симптомы обычно усиливаются во время рабочей смены или после неё и могут уменьшаться в выходные дни и отпуске.
Более редкие эпизоды характерны для интермиттирующей или лёгкой персистирующей астмы, тогда как приступы, возникающие неоднократно в течение дня и существенно ограничивающие активность, указывают на тяжёлое персистирующее течение. Частота симптомов оценивается совместно с ночными пробуждениями, потребностью в препаратах скорой помощи, функциональными показателями лёгких и риском обострений, поскольку тяжесть определяется наиболее неблагоприятным из выявленных признаков.
| Категория или критерий | Дневные симптомы | Дополнительные признаки |
|---|---|---|
| Интермиттирующее течение | Реже одного раза в неделю | Короткие обострения, ОФВ1 или ПСВ не менее 80% от должного |
| Лёгкое персистирующее течение | Чаще одного раза в неделю, но не ежедневно | Незначительное влияние на сон и физическую активность, функция лёгких обычно сохранена |
| Среднетяжёлое персистирующее течение | Ежедневно | Ночные симптомы чаще одного раза в неделю, ежедневная потребность в бронходилататоре, ОФВ1 или ПСВ 60–80% |
| Тяжёлое персистирующее течение | Многократно в течение дня | Частые ночные симптомы, выраженное ограничение активности, ОФВ1 или ПСВ не более 60% |
| Признак профессиональной обусловленности | Связь эпизодов с рабочими сменами | Улучшение вне работы; подтверждается серийной пикфлоуметрией в рабочие и нерабочие периоды |
| Современная оценка контроля | Симптомы чаще двух раз в неделю рассматриваются как признак недостаточного контроля | Учитываются ночные пробуждения, ограничение активности и потребность в препарате для облегчения симптомов |
В современных рекомендациях тяжесть астмы у пациента, уже получающего лечение, оценивают ретроспективно по объёму терапии, необходимому для достижения контроля: среднетяжёлая астма обычно контролируется лечением третьей ступени. Для подтверждения профессионального генеза одной временной связи жалоб с работой недостаточно — необходимы объективные данные о вариабельной бронхиальной обструкции и её зависимости от экспозиции. Важны спирометрия с бронходилатационной пробой, серийная пикфлоуметрия и оценка конкретных производственных факторов. Раннее прекращение контакта с причинным агентом повышает вероятность улучшения контроля и предупреждает формирование стойкого ограничения воздушного потока.