2) сальметерол + флутиказон (+)
3) атровент + бекламетазон
4) сальбутамол + бекламетазон
При среднетяжёлой бронхиальной астме базисная терапия должна воздействовать на два ключевых звена заболевания: хроническое воспаление дыхательных путей и обратимую бронхиальную обструкцию. Комбинация ингаляционного глюкокортикостероида флутиказона и длительно действующего β2-агониста салметерола обеспечивает соответственно противовоспалительный эффект и длительную бронходилатацию. Совместное применение повышает контроль симптомов, уменьшает частоту ночных пробуждений и потребность в препаратах скорой помощи.
Флутиказон подавляет воспалительную инфильтрацию, отёк слизистой и гиперреактивность бронхов, а салметерол стимулирует β2-адренорецепторы гладкомышечных клеток и поддерживает их расслабление в течение примерно 12 часов. Длительно действующий β2-агонист не должен использоваться в виде монотерапии при астме, поскольку это не устраняет воспаление и связано с повышением риска обострений; его назначают только вместе с ингаляционным глюкокортикостероидом. В современной ступенчатой модели такой вариант соответствует поддерживающей терапии при уровне контроля, требующем комбинации ИГКС/ДДБА, хотя предпочтительной стратегией на соответствующих ступенях часто является режим ИГКС-формотерол как единого поддерживающего и симптоматического препарата.
Остальные сочетания не являются оптимальной базисной терапией среднетяжёлой астмы. Сальбутамол относится к короткодействующим β2-агонистам и предназначен для быстрого купирования симптомов, но не контролирует хроническое воспаление. Ипратропий имеет ограниченное значение при астме и преимущественно используется в составе неотложной терапии тяжёлого обострения, тогда как теофиллины характеризуются меньшей эффективностью и узким терапевтическим диапазоном.
| Компонент или подход | Фармакологическая роль | Место в лечении астмы |
|---|---|---|
| Ингаляционный глюкокортикостероид | Подавляет воспаление, отёк и гиперреактивность бронхов | Основа любой контролирующей терапии |
| Салметерол | Длительная стимуляция β2-адренорецепторов, бронходилатация около 12 часов | Добавляется к ИГКС при недостаточном контроле; не применяется отдельно |
| Сальбутамол | Быстрое расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Препарат симптоматического облегчения, не заменяет базисную терапию |
| Ипратропий | Блокада мускариновых рецепторов и уменьшение вагус-опосредованной бронхоконстрикции | Дополнительное средство преимущественно при тяжёлом обострении |
| Теофиллин | Неспецифическая бронходилатация, слабее современных контролирующих схем | Не является предпочтительным препаратом базисной терапии из-за побочных эффектов |
| Комбинация ИГКС/ДДБА | Одновременное подавление воспаления и длительное расширение бронхов | Рациональный вариант ступени терапии при среднетяжёлой астме |
| Оценка эффективности | Контроль дневных и ночных симптомов, функции внешнего дыхания и обострений | При стабильном контроле возможна ступенчатая редукция лечения; при его отсутствии проверяют технику ингаляции и приверженность |
Фиксированная комбинация флутиказона и салметерола одновременно воздействует на воспалительный и бронхоспастический компоненты астмы, поэтому соответствует принципу контролирующей терапии. Перед усилением лечения необходимо оценить правильность ингаляционной техники, регулярность применения и воздействие триггеров. Для купирования острых симптомов требуется отдельная стратегия, поскольку салметерол не предназначен для быстрого облегчения приступа. Цель лечения — достижение и поддержание контроля при минимальной эффективной дозе ингаляционного глюкокортикостероида.