2) 60% и менее от должных (+)
3) менее 35% от должных
4) менее 40% от должных
При тяжёлом персистирующем течении бронхиальной астмы выраженность бронхиальной обструкции соответствует снижению объёма форсированного выдоха за первую секунду до 60% от должной величины или ниже. ОФВ1 характеризует объём воздуха, который пациент способен форсированно выдохнуть за первую секунду после максимального вдоха, и служит объективным показателем проходимости бронхов. Поэтому отмеченный порог отражает значительное и устойчивое ограничение воздушного потока.
Функциональные нарушения обусловлены хроническим воспалением дыхательных путей, отёком слизистой оболочки, гиперсекрецией вязкой слизи и сокращением гладкой мускулатуры бронхов. При длительном течении присоединяется ремоделирование бронхиальной стенки — её утолщение и структурная перестройка, из-за которых обструкция может становиться менее обратимой. Низкий ОФВ1 ассоциирован с повышенным риском тяжёлых обострений, дыхательной недостаточности и потребностью в интенсивной противовоспалительной терапии.
Профессиональный характер заболевания устанавливают не только по спирометрии, но и по доказанной связи симптомов и бронхиальной гиперреактивности с воздействием производственного аллергена или ирританта. Используют серийное измерение пиковой скорости выдоха в рабочие и нерабочие дни, оценку неспецифической бронхиальной реактивности и, в специализированных центрах, специфический ингаляционный провокационный тест. Функциональные критерии тяжести профессиональной астмы соответствуют общим принципам оценки бронхиальной астмы.
| Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| ОФВ1 более 80% от должного | Сохранённая или незначительно сниженная вентиляционная функция; возможна лёгкая персистирующая астма при наличии характерных симптомов |
| ОФВ1 60–80% от должного | Умеренное ограничение воздушного потока, традиционно соответствующее среднетяжёлому персистирующему течению |
| ОФВ1 60% и менее от должного | Выраженная бронхиальная обструкция, характерная для тяжёлого персистирующего течения |
| Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ | Подтверждает обструктивный тип вентиляционных нарушений; результат сопоставляют с нижней границей нормы |
| Положительная бронходилатационная проба | Увеличение ОФВ1 после бронхолитика подтверждает вариабельность ограничения воздушного потока |
| Ухудшение показателей в рабочие дни | Поддерживает причинную связь бронхиальной обструкции с воздействием профессионального фактора |
| Неполная обратимость обструкции | Может свидетельствовать о ремоделировании дыхательных путей при длительном или недостаточно контролируемом заболевании |
Таким образом, значение ОФВ1 не выше 60% от должного является функциональным признаком выраженной бронхиальной обструкции и подтверждает выбранный вариант в традиционной классификации тяжести астмы. В современных рекомендациях тяжесть заболевания дополнительно оценивают ретроспективно по объёму терапии, необходимому для достижения контроля. Поэтому спирометрический показатель не рассматривается изолированно: его сопоставляют с частотой симптомов, обострений, потребностью в препаратах неотложной помощи и обратимостью обструкции. При профессиональной астме обязательным остаётся документирование связи ухудшения состояния с условиями труда.