2) сохранности сознания и стабильной гемодинамики (+)
3) избыточной бронхиальной секреции
4) активном кровотечении из желудочно-кишечного тракта
Неинвазивная вентиляция лёгких (НВЛ), включая CPAP и BiPAP, может применяться у пациента с COVID-19 при острой гипоксемической дыхательной недостаточности, если сохраняется самостоятельное дыхание, пациент в сознании и способен сотрудничать с медицинским персоналом. Стабильная гемодинамика означает отсутствие шока, неконтролируемой гипотензии и выраженной потребности в вазопрессорной поддержке. В этих условиях положительное давление в дыхательных путях улучшает альвеолярную вентиляцию, уменьшает работу дыхания и способствует раскрытию коллабированных альвеол.
Сохранность сознания имеет принципиальное значение для поддержания проходимости дыхательных путей и своевременного удаления секрета, а также для правильного взаимодействия с интерфейсом НВЛ. При отсутствии самостоятельного дыхания НВЛ не обеспечивает необходимую респираторную поддержку, поскольку метод требует собственного дыхательного усилия; в такой ситуации показана оценка необходимости интубации трахеи и инвазивной вентиляции. Избыточная бронхиальная секреция и активное желудочно-кишечное кровотечение повышают риск аспирации и обычно рассматриваются как противопоказания к НВЛ.
| Критерий | Допустимость НВЛ | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сознание и сотрудничество | Сохранены | Пациент поддерживает проходимость дыхательных путей, переносит маску и выполняет команды |
| Самостоятельное дыхание | Присутствует | НВЛ поддерживает собственную вентиляцию, но не заменяет полностью дыхательный насос |
| Гемодинамика | Стабильная | Отсутствуют шок, рефрактерная гипотензия и выраженная нестабильность кровообращения |
| Проходимость дыхательных путей | Сохранена | Нет признаков обструкции, невозможности откашливания или неконтролируемого скопления секрета |
| Риск аспирации | Низкий | Нет активной рвоты, желудочно-кишечного кровотечения или других состояний, препятствующих защите дыхательных путей |
| Тяжесть дыхательной недостаточности | Поддаётся коррекции и динамическому наблюдению | При нарастании гипоксемии, ацидоза, утомления или нарушении сознания требуется своевременная интубация |
| Условия проведения | Мониторинг в отделении интенсивной терапии | Необходимы контроль SpO₂, частоты дыхания, газов крови, работы дыхания и готовность к эскалации респираторной поддержки |
Таким образом, сохранённое сознание в сочетании со стабильным кровообращением характеризует пациента, у которого НВЛ может быть безопасно начата при наличии соответствующих показаний. Эффективность оценивают по уменьшению одышки и работы дыхания, улучшению оксигенации и показателей газового состава крови. Отсутствие клинического улучшения в короткие сроки или появление признаков истощения дыхательной мускулатуры не должно приводить к затягиванию интубации трахеи.