2) до 5 (+)
3) более 15
4) 10-15
Экзогенный аллергический альвеолит, или гиперчувствительный пневмонит, развивается при ингаляции органических антигенов у сенсибилизированного человека. Наиболее значимы частицы с аэродинамическим диаметром до 5 мкм: они минуют фильтрацию в носоглотке и крупных бронхах, достигают терминальных бронхиол и альвеол, где контактируют с альвеолярными макрофагами и антигенпредставляющими клетками.
В основе заболевания лежит сочетание гиперчувствительности III типа с образованием иммунных комплексов и гиперчувствительности IV типа с участием Т-лимфоцитов. Это приводит к альвеолиту, интерстициальному воспалению и формированию неказеозных гранулём. В острой фазе после контакта с антигеном возможны лихорадка, кашель, одышка и гипоксемия; при хроническом течении формируются стойкие рестриктивные нарушения вентиляции и фиброз лёгких.
Следовательно, правильным является ответ до 5 мкм . Размер частиц определяет глубину их депозиции в дыхательных путях, однако клиническое значение имеют также концентрация антигена, длительность экспозиции, его биологическая активность и индивидуальная иммунная предрасположенность. Для подтверждения диагноза оценивают связь симптомов с экспозицией, выполняют КТ высокого разрешения, исследование функции внешнего дыхания и, при необходимости, бронхоальвеолярный лаваж с выявлением лимфоцитоза.
| Размер аэродинамических частиц | Преимущественная зона осаждения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Более 15 мкм | Носовая полость, носоглотка | В основном задерживаются в верхних дыхательных путях и редко достигают альвеол |
| 10–15 мкм | Гортань, трахея, крупные бронхи | Преимущественно вызывают раздражение и воспаление проводящих дыхательных путей |
| 5–10 мкм | Средние и мелкие бронхи | Могут участвовать в бронхиальной обструкции, но менее эффективно достигают альвеолярного отдела |
| До 5 мкм | Терминальные бронхиолы и альвеолы | Наиболее релевантный диапазон для развития гиперчувствительного пневмонита |
| Около 1–5 мкм | Респираторные бронхиолы и альвеолярные ходы | Оптимальный размер для контакта ингалируемых органических антигенов с макрофагами и иммунной системой лёгких |
| Менее 0,5–1 мкм | Часть частиц достигает альвеол, часть выдыхается | Глубокое проникновение возможно, но эффективность осаждения зависит от скорости дыхания и физико-химических свойств аэрозоля |
Типичными источниками антигенов являются плесневые грибы, белки птиц, термофильные актиномицеты и загрязнители увлажнителей воздуха. Отсутствие выявленной сенсибилизации не исключает гиперчувствительный пневмонит, поэтому особое значение имеет тщательный сбор профессионального и бытового анамнеза. Основной лечебный принцип — прекращение контакта с причинным антигеном; при выраженном воспалении применяют системные глюкокортикостероиды, а при фиброзирующем фенотипе рассматривают антифибротическую терапию.