2) уменьшение односекундного выдоха на 10
3) прирост односекундного выдоха на 15 (+)
4) прирост пиковой скорости выдоха на 10
Положительный бронходилатационный тест с сальбутамолом характеризуется значимым увеличением объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1). В рамках используемого в тестовом задании критерия прирост ОФВ1 на 15% после ингаляции β2-агониста расценивается как признак обратимой бронхиальной обструкции. Оценивают изменение показателя относительно исходного значения, обычно выполняя повторную спирометрию через 10–15 минут после применения препарата.
Сальбутамол стимулирует β2-адренорецепторы гладкомышечных клеток бронхов, активирует аденилатциклазу и повышает внутриклеточную концентрацию циклического АМФ. Это приводит к расслаблению бронхиальной мускулатуры, увеличению просвета дыхательных путей, уменьшению сопротивления воздушному потоку и улучшению экспираторных показателей. Поэтому именно прирост ОФВ1, а не его снижение, является физиологически обоснованным признаком ответа на бронходилататор.
Пиковая скорость выдоха менее специфична: она зависит от усилия пациента, техники манёвра и вариабельности проходимости крупных дыхательных путей, поэтому не является основным критерием обратимости обструкции. В современной практике положительный ответ также оценивают с учётом абсолютного прироста в миллилитрах и действующих рекомендаций, поскольку пороговые значения могут различаться между стандартами. Однако в рамках данного вопроса правильным является увеличение ОФВ1 на 15%.
| Показатель или результат теста | Клиническая интерпретация |
|---|---|
| ОФВ1 увеличился на 15% | Признак обратимой бронхиальной обструкции по критерию, используемому в задании |
| ОФВ1 увеличился не менее чем на 12% и на 200 мл | Классический критерий положительной бронходилатационной пробы |
| ОФВ1 увеличился более чем на 10% от должного значения | Критерий, применяемый в современных международных подходах ATS/ERS с учётом методики расчёта |
| ОФВ1 не изменился или увеличился незначительно | Значимая обратимость обструкции не подтверждена; возможна фиксированная обструкция или недостаточная воспроизводимость теста |
| ОФВ1 уменьшился после сальбутамола | Не соответствует ожидаемому бронходилатационному ответу; требует проверки качества выполнения исследования и клинической оценки |
| Прирост пиковой скорости выдоха | Вспомогательный показатель, менее надёжный из-за зависимости от усилия и техники манёвра |
| Улучшение одышки, свистящего дыхания и чувства стеснения в груди | Поддерживает клиническую значимость ответа, но само по себе не заменяет объективную спирометрическую оценку |
Положительный тест указывает на динамическую составляющую сужения дыхательных путей, типичную прежде всего для бронхиальной астмы. Отрицательный результат не исключает астму, особенно при исследовании вне обострения или при исходно нормальном ОФВ1. Интерпретация должна учитывать качество спирометрии, исходную тяжесть нарушений и наличие клинических симптомов. При хронической обструктивной болезни лёгких бронходилататор может улучшать показатели, но обструкция обычно сохраняется частично и не становится полностью обратимой.