2) верхнего края VI ребра
3) внутреннего края стволового бронха до внутреннего контура легочной артерии
4) края срединной тени до наружного контура легочной артерии (+)
Ширина корня лёгкого на прямой обзорной рентгенограмме определяется как расстояние от соответствующего края срединной (медиастинальной) тени до наиболее латеральной точки наружного контура лёгочной артерии. Именно крупные сосуды, прежде всего ветви лёгочной артерии, формируют основную видимую часть корня и служат его наружной рентгенологической границей. Поэтому правильным является измерение до наружного контура лёгочной артерии.
Стволовой бронх располагается внутри корня и содержит воздух, вследствие чего не образует его наружную границу; измерение до бронха не отражает истинную ширину сосудисто-бронхиального комплекса. Внутренний контур лёгочной артерии также не может использоваться как ориентир, поскольку это приведёт к занижению показателя. Верхний край ребра не имеет анатомической связи с границами корня и применяется лишь как костный ориентир при оценке расположения отдельных структур.
Увеличение ширины корня оценивают не изолированно, а с учётом его структуры, симметричности, состояния периферического сосудистого рисунка и конфигурации лёгочных артерий. Расширение может быть связано с лёгочной гипертензией, переполнением малого круга кровообращения, увеличением лимфатических узлов или опухолевым поражением. Для уточнения природы изменений используют боковую рентгенограмму, эхокардиографию и компьютерную томографию.
| Рентгенологический признак | Характеристика | Наиболее вероятное значение |
|---|---|---|
| Ширина корня | Расстояние от края срединной тени до наружного контура лёгочной артерии | Основной прямой показатель размера корня на обзорной рентгенограмме |
| Структура корня | Различимы сосудистые тени, бронхиальные просветы и промежуточная соединительная ткань | Сохранённая структура чаще соответствует сосудистому, а не массивному узловому поражению |
| Расширение центральных лёгочных артерий | Увеличение сосудистых теней с усилением прикорневого рисунка | Возможный признак лёгочной гипертензии или гиперволемии малого круга |
| Обеднение периферического рисунка | Сочетание расширенных центральных артерий с истончением дистальных сосудов | Характерно для прекапиллярной лёгочной гипертензии |
| Двустороннее полициклическое расширение | Бугристые или дольчатые контуры корней, нередко с сохранением сосудистых структур | Подозрение на внутригрудную лимфаденопатию, в том числе при саркоидозе |
| Одностороннее асимметричное увеличение | Локальное расширение или деформация корня с нарушением обычного сосудистого рисунка | Возможны опухоль, метастатическое поражение, туберкулёзный лимфаденит или тромбоз сосудов |
Измерение выполняют на качественном снимке в прямой проекции, поскольку ротация пациента и недостаточный вдох могут существенно изменить вид корней. При выявлении расширения важно отличать истинное увеличение сосудистых структур от наложения медиастинальных тканей или технических артефактов. Окончательная оценка причины изменения ширины корня требует сопоставления с клиническими данными и результатами КТ.