2) более 100
3) 80-90
4) менее 80 (+)
Правильный ответ — менее 80%. Имеется в виду, что измеренная пиковая скорость выдоха (ПСВ) становится ниже 80% от индивидуального лучшего либо, при его отсутствии, от должного значения. Это соответствует снижению исходной ПСВ более чем на 20% и служит объективным признаком ухудшения бронхиальной проходимости, характерного для начинающегося или развившегося обострения бронхиальной астмы. Обострение определяется как острое или подострое усиление симптомов, сопровождающееся ухудшением функции лёгких по сравнению с обычным состоянием пациента.
Снижение ПСВ обусловлено обратимой обструкцией дыхательных путей. Под действием триггера усиливаются сокращение гладкой мускулатуры бронхов, воспалительный отёк слизистой оболочки и секреция вязкой мокроты; просвет бронхов сужается, сопротивление воздушному потоку возрастает, поэтому максимальная скорость форсированного выдоха уменьшается. ПСВ особенно чувствительна к изменению калибра крупных и средних бронхов и позволяет количественно оценивать динамику экспираторного ограничения воздушного потока.
Порог менее 80% указывает на выход из зоны стабильного контроля и необходимость выполнения письменного плана действий: применения назначенного препарата для купирования симптомов, оценки ответа и своевременного обращения за медицинской помощью. При этом показатель менее 80% не определяет тяжесть приступа изолированно: ПСВ менее 60%, а особенно 50% и ниже, свидетельствует о более выраженной обструкции и требует активной оценки показаний к системным глюкокортикостероидам и неотложной помощи. Клиническая тяжесть устанавливается с учётом одышки, способности говорить, частоты дыхания и пульса, участия вспомогательной мускулатуры, сатурации кислорода и ответа на начальную терапию.
| ПСВ относительно личного лучшего или должного значения | Клиническая интерпретация | Практическое значение |
|---|---|---|
| ≥80% | Обычно соответствует стабильному состоянию и зелёной зоне плана самоконтроля | Продолжение назначенной базисной терапии и наблюдение за симптомами |
| <80% или падение более чем на 20% | Объективный признак ухудшения бронхиальной проходимости | Вероятное обострение; необходимо активировать индивидуальный план действий |
| 60–79% | Зона предупреждения; выраженность обострения уточняется по клиническим признакам | Применение назначенного препарата для облегчения симптомов и повторное измерение ПСВ |
| <60% | Значительное ограничение экспираторного потока | Один из критериев для рассмотрения короткого курса системного глюкокортикостероида согласно плану лечения |
| ≤50% | Признак тяжёлого обострения в условиях первичной медицинской помощи | Неотложная терапия и решение вопроса о переводе в отделение экстренной помощи |
| <25% до лечения или <40% после начальной терапии | Критически выраженная обструкция или недостаточный ответ на лечение | Высокая вероятность необходимости госпитализации |
| Повышение до >60–80% после лечения | Положительная функциональная динамика | Может учитываться при решении о выписке только вместе с клиническим улучшением и нормализацией сатурации |
Для самоконтроля предпочтительно сравнивать результат с личным лучшим значением, полученным в период устойчивого контроля заболевания, поскольку должные величины не отражают индивидуальную вариабельность. ПСВ зависит от усилия пациента, поэтому измерение выполняют технически правильно, обычно регистрируя лучший результат из трёх последовательных попыток. После любого обострения необходимо проверить технику ингаляции, приверженность терапии, воздействие триггеров и актуальность письменного плана действий. Базисная терапия должна содержать ингаляционный глюкокортикостероид, поскольку устранение воспаления дыхательных путей снижает риск повторных тяжёлых обострений.