2) мелких сосудов легких
3) капиллярного кровотока легких (+)
4) крупных сосудов легких
Перфузионная сцинтиграфия лёгких оценивает распределение кровотока в микроциркуляторном русле лёгких. После внутривенного введения меченого технецием-99m макроагрегированного альбумина частицы задерживаются преимущественно в прекапиллярных артериолах и капиллярах пропорционально регионарной перфузии. Гамма-камера регистрирует их распределение и формирует изображение участков с сохранённым, сниженным или отсутствующим капиллярным кровотоком.
Крупные и средние лёгочные сосуды непосредственно этим методом не визуализируются, поэтому для их оценки применяют компьютерную томографическую ангиографию или другие ангиографические исследования. Наиболее важное диагностическое значение имеет выявление сегментарных и субсегментарных перфузионных дефектов, особенно при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии. При сопоставлении с вентиляционной сцинтиграфией дефект перфузии при сохранённой вентиляции формирует вентиляционно-перфузионное несоответствие, характерное для сосудистой обструкции.
| Исследование или признак | Что оценивается | Основной диагностический результат |
|---|---|---|
| Перфузионная сцинтиграфия | Регионарный капиллярный кровоток лёгких | Распределение радиофармпрепарата по сегментам и субсегментам; выявление зон гипо- или аперфузии |
| Вентиляционная сцинтиграфия | Поступление воздуха в различные отделы лёгких | Оценка вентиляционных нарушений и сопоставление их с перфузионными дефектами |
| Вентиляционно-перфузионное несоответствие | Сохранённая вентиляция при локальном снижении перфузии | Признак, повышающий вероятность тромбоэмболии лёгочной артерии |
| Сочетанный вентиляционно-перфузионный дефект | Одновременное снижение вентиляции и перфузии | Чаще соответствует паренхиматозному заболеванию: пневмонии, ателектазу, опухоли или ХОБЛ |
| Крупные ветви лёгочной артерии | Просвет, тромб и степень обструкции магистральных сосудов | Оптимально оцениваются при КТ-ангиографии, а не при стандартной сцинтиграфии |
| SPECT или SPECT/CT | Трёхмерное распределение перфузии с анатомической корреляцией | Более точная локализация и интерпретация дефектов по сравнению с планарной сцинтиграфией |
Таким образом, метод отражает прежде всего функциональное состояние лёгочной микроциркуляции, а не анатомическое строение крупных сосудов. Выраженность и распространённость перфузионных дефектов позволяют судить о регионарном нарушении кровотока. Интерпретация должна учитывать клиническую вероятность тромбоэмболии и результаты других исследований. При необходимости анатомического подтверждения сосудистой обструкции используют КТ-ангиографию.