2) 20-30 (+)
3) 40-45
4) 35-40
Пиковая скорость выдоха (ПСВ, PEF) отражает степень бронхиальной обструкции и её обратимость. При персистирующей бронхиальной астме воспаление слизистой оболочки, гиперреактивность бронхов, гиперсекреция слизи и суточные колебания бронхиального тонуса вызывают неодинаковое сужение дыхательных путей в течение суток. Обычно утром ПСВ ниже, чем вечером, а после применения бронходилататора показатель увеличивается.
В традиционной классификации тяжести бронхиальной астмы суточная вариабельность ПСВ в пределах 20–30% соответствует лёгкому персистирующему течению. Показатель рассчитывают по разнице между максимальным и минимальным значениями, отнесённой к их среднему значению и выраженной в процентах; оценку проводят по дневнику измерений, обычно утром и вечером, в течение нескольких дней или недель. Более низкая вариабельность характерна для интермиттирующего течения, а превышение 30% свидетельствует о более выраженной нестабильности бронхиальной проходимости.
Суточный разброс ПСВ не должен интерпретироваться изолированно: учитываются частота дневных и ночных симптомов, потребность в препаратах для купирования приступов, объём форсированного выдоха за первую секунду и число обострений. В современных рекомендациях повышенная вариабельность ПСВ у взрослых обычно рассматривается как показатель свыше 10%, у детей — свыше 13%, поэтому значение 20–30% одновременно подтверждает вариабельность бронхиальной обструкции и соответствует учебному критерию лёгкой персистирующей астмы.
| Критерий или категория | Суточная вариабельность ПСВ | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Расчёт показателя | (ПСВmax − ПСВmin) / среднее значение × 100% | Позволяет количественно оценить нестабильность бронхиальной проходимости |
| Интермиттирующее течение | Обычно менее 20% | Небольшие и эпизодические колебания бронхиальной обструкции |
| Лёгкое персистирующее течение | 20–30% | Вариабельная бронхиальная обструкция с сохраняющимся воспалением дыхательных путей |
| Среднетяжёлое персистирующее течение | Более 30% | Выраженная суточная нестабильность показателей функции внешнего дыхания |
| Тяжёлое течение | Часто более 30%, но показатель неспецифичен | Требует оценки симптомов, обострений, функции лёгких и объёма базисной терапии |
| Современный диагностический подход | Более 10% у взрослых и более 13% у детей при серийных измерениях | Поддерживает наличие вариабельного ограничения воздушного потока, но не заменяет спирометрию |
Таким образом, диапазон 20–30% является правильным для лёгкой персистирующей бронхиальной астмы в используемой классификации. ПСВ целесообразно применять для длительного самоконтроля и выявления ухудшения состояния, особенно при недостаточной выраженности симптомов. Степень тяжести и уровень контроля заболевания окончательно устанавливают по совокупности клинических данных и результатов функционального исследования лёгких.