2) в мозжечке
3) в продолговатом мозге (+)
4) на дуге аорты
Центральные хеморецепторы локализуются преимущественно в вентролатеральных отделах продолговатого мозга, включая ретротрапециевидное ядро и прилежащие хемочувствительные зоны. Они участвуют в формировании основного ответа дыхательного центра на гиперкапнию: повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови приводит к увеличению его диффузии через гематоэнцефалический барьер.
В спинномозговой жидкости углекислый газ превращается в угольную кислоту, которая диссоциирует с образованием ионов водорода. Снижение pH ликвора возбуждает центральные хеморецепторы, а импульсация поступает к дыхательным нейронам продолговатого мозга и моста, вызывая увеличение частоты и глубины дыхания. Поэтому центральные хеморецепторы особенно чувствительны к изменениям PaCO2, но непосредственно не воспринимают гипоксемию.
Периферические хеморецепторы, напротив, находятся в каротидных и аортальных тельцах и быстро реагируют прежде всего на выраженное снижение PaO2, а также на изменения PaCO2 и артериального pH. При хронической гиперкапнии, например у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, чувствительность центральных структур частично снижается вследствие компенсации ацидоза ликвора бикарбонатами, что изменяет вклад периферических хеморецепторов в регуляцию вентиляции.
| Признак | Центральные хеморецепторы | Периферические хеморецепторы |
|---|---|---|
| Основная локализация | Вентролатеральные отделы продолговатого мозга | Каротидные тельца в области бифуркации общей сонной артерии и аортальные тельца на дуге аорты |
| Главный раздражитель | Повышение PaCO2 и связанное с ним снижение pH ликвора | Снижение PaO2, а также повышение PaCO2 и снижение pH крови |
| Механизм восприятия углекислого газа | CO2 проходит через гематоэнцефалический барьер и образует ионы H+ в ликворе | Изменения газового состава и pH непосредственно воспринимаются хемочувствительными клетками телец |
| Роль в нормальной регуляции вентиляции | Формируют основную долю вентиляторного ответа на гиперкапнию | Обеспечивают быстрый ответ на гипоксемию и дополнительные изменения вентиляции при ацидозе |
| Скорость реакции | Относительно медленная, поскольку зависит от диффузии CO2 и изменения pH ликвора | Быстрая, особенно при выраженном снижении PaO2 |
| Особенности при хронической гиперкапнии | Чувствительность снижается вследствие адаптации pH ликвора и повышения концентрации бикарбоната | Возрастает относительное значение в поддержании дыхательного стимула |
| Клиническое значение | Нарушение функции способствует гиповентиляции и гиперкапнической дыхательной недостаточности | Активация при гипоксемии усиливает вентиляцию; дисфункция возможна при поражении каротидных телец или их нервных путей |
Таким образом, указание на продолговатый мозг отражает ключевую анатомическую основу центральной регуляции дыхания. Повышение PaCO2 стимулирует эти рецепторы преимущественно через изменение кислотности ликвора, а не за счёт прямого воздействия ионов водорода крови. Получаемая от них импульсация активирует дыхательный центр и увеличивает альвеолярную вентиляцию. Оценка этого механизма имеет значение при анализе гиповентиляции, гиперкапнии и нарушений центрального дыхательного контроля.