2) нейтрофильных лейкоцитов
3) эозинофильных лейкоцитов (+)
4) грамположительных кокков
При аллергической бронхиальной астме в мокроте чаще выявляется большое количество эозинофильных лейкоцитов. Аллерген-индуцированное воспаление относится преимущественно к 2-му типу (T2-воспаление): активация Th2-лимфоцитов и врождённых лимфоидных клеток сопровождается продукцией интерлейкинов IL-4, IL-5 и IL-13. Под влиянием IL-5 и хемокинов, прежде всего эотаксинов, эозинофилы мигрируют в слизистую оболочку бронхов и просвет дыхательных путей.
Эозинофилы выделяют основные белки гранул, лейкотриены и другие медиаторы, повреждающие бронхиальный эпителий и усиливающие гиперреактивность бронхов, отёк слизистой и бронхоспазм. Поэтому эозинофильный клеточный состав индуцированной мокроты является признаком T2-воспаления и может использоваться для фенотипирования заболевания; ориентировочно эозинофильным считают профиль при содержании эозинофилов более 2–3%. Нейтрофилы и бактериальная флора не являются типичным ведущим признаком неосложнённой аллергической астмы и заставляют исключать инфекцию, курение, воздействие раздражителей или нейтрофильный фенотип заболевания.
| Фенотип или состояние | Преобладающие клетки в мокроте | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аллергическая эозинофильная бронхиальная астма | Эозинофилы, иногда кристаллы Шарко—Лейдена и спирали Куршмана | Поддерживает наличие T2-воспаления; обычно характерен хороший ответ на ингаляционные глюкокортикостероиды |
| Неаллергическая эозинофильная астма | Эозинофилы без обязательной сенсибилизации к ингаляционным аллергенам | Эозинофильное воспаление сохраняется, но уровень общего IgE и результаты аллергологического обследования могут быть нормальными |
| Нейтрофильная астма | Нейтрофилы | Возможна при хроническом воздействии табачного дыма, профессиональных вредностей, загрязнителей; ответ на глюкокортикостероиды часто менее выражен |
| Смешанный гранулоцитарный фенотип астмы | Одновременно повышены эозинофилы и нейтрофилы | Может отражать сочетание T2-воспаления с инфекционным или раздражающим воздействием и нередко связан с более тяжёлым течением |
| Пауцигранулоцитарный фенотип астмы | Небольшое количество эозинофилов и нейтрофилов | Признаки выраженного гранулоцитарного воспаления отсутствуют; бронхиальная гиперреактивность может сохраняться за счёт других механизмов |
| Бактериальный бронхит или пневмония | Преимущественно нейтрофилы; возможно обнаружение бактериальной флоры | Наличие лихорадки, гнойной мокроты, локальных инфильтратов и воспалительных изменений крови требует исключения инфекции |
| Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз | Эозинофилы, слизистые пробки, иногда грибковые элементы | Следует учитывать при астме с высоким IgE, бронхоэктазами и инфильтратами; диагноз требует сочетания клинических, серологических и лучевых критериев |
Эозинофилия мокроты не заменяет оценку симптомов, спирометрии и вариабельности бронхиальной обструкции, поскольку сама по себе не подтверждает диагноз астмы. Для оценки T2-воспаления дополнительно используют уровень эозинофилов периферической крови и фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе. Выраженная эозинофилия может служить основанием для уточнения приверженности противовоспалительной терапии и рассмотрения таргетных препаратов, включая анти-IL-5/IL-5R и анти-IgE, при тяжёлой астме. Следовательно, наиболее характерной находкой в мокроте при аллергической бронхиальной астме являются эозинофильные лейкоциты.