2) хронической обструктивной болезни лёгких
3) хроническом обструктивном бронхите
4) аллергическом отёке гортани (+)
Удлинение фазы вдоха характерно для обструкции верхних дыхательных путей, в частности при аллергическом отёке гортани. Отёк слизистой оболочки суживает просвет гортани, увеличивает сопротивление воздушному потоку и формирует инспираторную одышку с шумным свистящим вдохом — стридором. На вдохе отрицательное внутригрудное давление дополнительно способствует спадению суженного участка, поэтому вдох становится длительным и затруднённым, нередко сопровождается втяжением яремной ямки и межрёберных промежутков.
При бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких преимущественно поражаются нижние дыхательные пути. Бронхоспазм, воспалительный отёк стенки бронхов, гиперсекреция слизи и экспираторный коллапс мелких бронхов затрудняют главным образом выдох, что проявляется удлинением экспираторной фазы и сухими свистящими хрипами. Поэтому длительный вдох позволяет отличить ларингеальную обструкцию от типичного бронхообструктивного синдрома.
Аллергический отёк гортани является потенциально жизнеугрожающим состоянием: прогрессирование сужения может привести к гипоксемии и асфиксии. Диагноз в первую очередь устанавливают клинически по внезапному началу, стридору, осиплости или афонии, затруднению вдоха и признакам аллергической реакции; инструментальное обследование не должно задерживать обеспечение проходимости дыхательных путей. При анафилаксии препарат первой линии — внутримышечный адреналин, одновременно обеспечивают подачу кислорода и готовность к ранней интубации или хирургическому доступу к дыхательным путям.
| Состояние | Преимущественный уровень обструкции | Какая фаза дыхания удлинена | Ключевой дыхательный шум | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Аллергический отёк гортани | Гортань, верхние дыхательные пути | Вдох | Инспираторный стридор | Осиплость, афония, быстрое нарастание дыхательной недостаточности, возможны крапивница и ангиоотёк |
| Бронхиальная астма | Бронхи среднего и малого калибра | Выдох | Рассеянные сухие свистящие хрипы | Вариабельная бронхиальная обструкция, приступообразность, обратимость после бронхолитика |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Стойкая обструкция мелких дыхательных путей | Выдох | Ослабленное дыхание, сухие хрипы | Постоянные симптомы и не полностью обратимая бронхиальная обструкция по данным спирометрии |
| Острый обструктивный бронхит | Бронхиальное дерево | Выдох | Сухие и разнокалиберные хрипы | Связь с острой респираторной инфекцией, кашель, обычно обратимое течение |
| Инородное тело гортани или трахеи | Верхние дыхательные пути | Чаще вдох; при критическом сужении — обе фазы | Стридор, иногда афония | Внезапное начало после аспирации, асимметрия дыхательных шумов или эпизод удушья |
| Дисфункция голосовых складок | Область голосовой щели | Вдох | Инспираторный шум | Приступообразность, связь со стрессом или нагрузкой, отсутствие типичного ответа на бронхолитики |
Инспираторный стридор следует рассматривать как признак значимого сужения верхних дыхательных путей, особенно при быстром прогрессировании симптомов. Снижение сатурации может появляться поздно и не исключает опасной ларингеальной обструкции при первоначально сохранённом газообмене. При сочетании отёка гортани с гипотензией, бронхоспазмом или генерализованной крапивницей состояние расценивают как анафилаксию. Больного необходимо наблюдать в условиях, где доступно немедленное обеспечение дыхательных путей.