2) спирали Куршмана
3) эластические волокна (+)
4) эритроциты
Эластические волокна в мокроте появляются при разрушении альвеолярных перегородок, бронхиальных стенок и других структур лёгочной паренхимы. Они представляют собой тонкие, преломляющие свет, часто ветвящиеся нити, устойчивые к действию щёлочей и кислот. Их обнаружение указывает на поступление в бронхиальное дерево материала из очага некроза или полости распада, поэтому рассматривается как микроскопический признак деструктивного процесса в лёгком.
Наиболее часто эластические волокна выявляются при кавернозном туберкулёзе, абсцессе и гангрене лёгкого, деструктивной пневмонии, иногда при распаде опухоли. Диагностическое значение имеет не только сам факт их наличия, но и сочетание с гнойным детритом, некротическими массами, лейкоцитами и клинико-рентгенологическими признаками полости в лёгочной ткани. В отличие от них, кристаллы Шарко—Лейдена отражают распад эозинофилов, спирали Куршмана — бронхиальную обструкцию и гиперсекрецию вязкой слизи, а эритроциты свидетельствуют о кровотечении, но сами по себе не доказывают разрушение паренхимы.
| Элемент мокроты | Происхождение и механизм образования | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эластические волокна | Распад эластического каркаса альвеол и бронхиальных стенок при некрозе | Признак деструкции лёгочной ткани, особенно при наличии полости распада |
| Кристаллы Шарко—Лейдена | Кристаллизация белка из разрушенных эозинофилов | Аллергическое воспаление и эозинофильные заболевания дыхательных путей; признак неспецифичен |
| Спирали Куршмана | Слепки мелких бронхов из вязкой слизи, содержащие муцин и клеточный детрит | Бронхообструкция, чаще при бронхиальной астме и других состояниях с гиперсекрецией слизи |
| Эритроциты | Выход крови в просвет бронхов или альвеол | Кровохарканье, воспаление, опухоль, сосудистое поражение; не являются специфическим признаком деструкции |
| Некротический детрит | Массы распавшихся клеток, белка и тканевых фрагментов | Поддерживает наличие гнойно-некротического процесса, но менее специфичен, чем эластические волокна |
| Микобактерии или патогенные бактерии | Возбудители инфекционного процесса в очаге воспаления и распада | Уточняют этиологию деструкции; выявляются специальными методами окраски, посевом или молекулярными тестами |
Выявление эластических волокон требует сопоставления с данными компьютерной томографии или рентгенографии органов грудной клетки. При подозрении на инфекционную деструкцию дополнительно исследуют мокроту на микобактерии и бактериальную флору. Отрицательный результат микроскопии не исключает полость распада, поскольку волокна могут разрушаться под действием ферментов или отсутствовать в непредставительном образце. Наибольшую диагностическую ценность имеет комплексная оценка морфологических, микробиологических и лучевых признаков.