2) фибробронхоскопия
3) флюорография грудной клетки
4) аллергологическое обследование (+)
Аллергологическое обследование занимает ведущее место при установлении аллергического фенотипа бронхиальной астмы, поскольку позволяет выявить сенсибилизацию к причинно-значимым аллергенам и подтвердить связь между контактом с ними и появлением респираторных симптомов. Оно включает подробный аллергологический анамнез, кожные прик-тесты и определение аллерген-специфических IgE в сыворотке крови. Положительный результат теста отражает сенсибилизацию, но приобретает диагностическое значение только при соответствии клинической картине: например, при сезонном ухудшении во время пыления растений или возникновении приступов после контакта с животным.
В основе аллергической астмы обычно лежит IgE-опосредованное воспаление 2-го типа. При повторном поступлении аллергена происходит связывание и перекрёстное соединение молекул IgE на поверхности тучных клеток, что вызывает высвобождение гистамина, лейкотриенов и других медиаторов с развитием бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и гиперсекреции слизи. Цитокины IL-4, IL-5 и IL-13 поддерживают синтез IgE, эозинофильное воспаление и бронхиальную гиперреактивность.
Спирометрия необходима для объективного подтверждения бронхиальной астмы как заболевания — выявления вариабельного ограничения экспираторного воздушного потока, в том числе обратимости бронхиальной обструкции после ингаляции бронходилататора. Однако она не определяет причину воспаления и не позволяет отличить аллергический фенотип от неаллергического. Поэтому в клинической практике диагноз астмы подтверждают по сочетанию характерных вариабельных симптомов и функциональных признаков, а аллергологическое обследование используют для установления её аллергической природы.
| Метод или признак | Диагностическая информация | Значение при аллергической астме |
|---|---|---|
| Аллергологический анамнез | Связь приступов с пыльцой, домашней пылью, животными, плесенью или профессиональными аллергенами | Позволяет предположить причинно-значимый аллерген и определить объём дальнейшего тестирования |
| Кожные прик-тесты | Наличие немедленной IgE-зависимой сенсибилизации | Основной доступный метод выявления реакции на ингаляционные аллергены при отсутствии противопоказаний |
| Аллерген-специфические IgE | Сенсибилизация к отдельным аллергенам или их молекулярным компонентам | Применяются при невозможности кожного тестирования, распространённом дерматозе или влиянии лекарственных препаратов |
| Спирометрия с бронходилатационной пробой | Вариабельная и обратимая бронхиальная обструкция | Подтверждает наличие астмы, но не устанавливает её аллергическую этиологию |
| Эозинофилы крови и FeNO | Косвенные признаки воспаления 2-го типа | Поддерживают фенотипирование, однако нормальные значения не исключают аллергическую астму |
| Рентгенологическое исследование | Исключение пневмонии, опухоли, туберкулёза и других структурных изменений | Не выявляет специфических признаков аллергической астмы и не используется для её этиологической верификации |
| Фибробронхоскопия | Осмотр бронхов, получение материала, исключение инородного тела или эндобронхиальной обструкции | Проводится по специальным показаниям, а не как рутинный метод диагностики астмы |
Выявление причинно-значимого аллергена имеет практическое значение для разработки мер элиминации и оценки показаний к аллерген-специфической иммунотерапии. Результаты аллергологических тестов нельзя интерпретировать изолированно, поскольку бессимптомная сенсибилизация встречается и у лиц без астмы. Тяжесть заболевания также не определяется уровнем общего IgE или размером кожной реакции. Полноценная диагностика требует сочетания клинических данных, объективного подтверждения вариабельной бронхиальной обструкции и фенотипирования воспаления.