2) положительное давление в конце выдоха
3) пиковое давление вдоха
4) давление плато (+)
Во время инспираторной паузы поток газа прекращается, поэтому исчезает резистивный компонент давления, связанный с движением воздуха по эндотрахеальной трубке и дыхательным путям. После краткого периода выравнивания давление в проксимальных дыхательных путях приближается к альвеолярному и регистрируется как давление плато (Pplat). Его измеряют при сохранении заданного инспираторного объёма и закрытом экспираторном клапане.
Давление плато отражает преимущественно эластическое сопротивление дыхательной системы и позволяет оценить степень растяжения лёгких. Повышение Pplat свидетельствует о снижении комплаенса лёгких или грудной клетки и связано с риском вентиляционно-индуцированного повреждения лёгких. В отличие от него, пиковое инспираторное давление регистрируется при наличии потока и включает как эластический, так и резистивный компоненты, поэтому может возрастать при бронхоспазме или обструкции дыхательного контура.
Для корректной оценки пациент должен находиться в состоянии пассивной вентиляции без активной инспираторной мышечной работы; обычно применяется инспираторная задержка продолжительностью около 0,5–2 секунд. В клинической практике при синдроме острого респираторного дистресса давление плато стремятся поддерживать не выше 30 см вод. ст., одновременно учитывая дыхательный объём и driving pressure.
| Показатель | Фаза измерения | Наличие потока | Что отражает | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Давление плато (Pplat) | Конец вдоха, инспираторная пауза | Отсутствует | Эластическое давление дыхательной системы, близкое к альвеолярному | Оценка комплаенса и риска перерастяжения лёгких; при ОРДС целевой уровень обычно ≤30 см вод. ст. |
| Пиковое инспираторное давление (Ppeak) | Во время вдоха при подаче газа | Присутствует | Сумма эластического и резистивного компонентов | Повышается при бронхообструкции, секрете, перегибе трубки или высокой скорости потока |
| Общее положительное давление в конце выдоха (PEEPtotal) | Конец выдоха после экспираторной паузы | Отсутствует | Давление в альвеолах, сохраняющееся после завершения выдоха | Позволяет выявить ауто-PEEP при динамической гиперинфляции |
| Внешний PEEP | Конец выдоха | Не является показателем инспираторной паузы | Заранее заданный вентилятором уровень положительного давления | Предотвращает спадение альвеол и увеличивает функциональную остаточную ёмкость |
| Driving pressure | Рассчитывается при стабильном вдохе | Не измеряется непосредственно | Pplat − PEEPtotal | Косвенно характеризует нагрузку на функционально доступную лёгочную ткань и риск баротравмы |
| Разница Ppeak − Pplat | Сравнение показателей вдоха и инспираторной паузы | Связана с потоком во время вдоха | Резистивный компонент давления | Помогает отличить повышение сопротивления дыхательных путей от снижения комплаенса |
Таким образом, отсутствие газотока во время инспираторной паузы создаёт условия для измерения статического давления плато. Значение показателя следует интерпретировать вместе с PEEP, дыхательным объёмом и клиническим состоянием пациента. При наличии самостоятельных дыхательных усилий или выраженной неоднородности вентиляции измерение может быть недостоверным.