2) компьютерный томограф (+)
3) рентгентерапевтический аппарат
4) линейный ускоритель электронов
Компьютерный томограф используется на этапе подготовки к лучевой терапии для проведения КТ-симуляции и формирования индивидуального плана облучения. Послойные изображения позволяют определить положение и размеры опухоли, клинический и планируемый объём мишени, а также критические органы, которым необходимо ограничить дозу. Исследование выполняют в положении, максимально соответствующем последующему лечению, с применением иммобилизационных устройств и лазерной разметки.
КТ является основой трёхмерного дозиметрического планирования: по значениям HU (единицам Хаунсфилда), связанным с электронной плотностью тканей, рассчитывается распределение дозы в организме. На основании полученных данных выбирают направление и форму пучков, число полей, энергию излучения и контролируют соответствие дозовых ограничений для органов риска. При необходимости применяют внутривенное или пероральное контрастирование, однако для планирования важно, чтобы условия укладки и наполнения полых органов были воспроизводимыми.
| Этап или метод | Основная задача | Значение для лучевой терапии |
|---|---|---|
| КТ-симуляция | Получение серии аксиальных срезов в лечебном положении | Создание анатомической основы индивидуального плана облучения |
| Иммобилизация | Фиксация пациента и уменьшение движений | Повышение точности подведения дозы и воспроизводимости укладки |
| Контурирование мишени | Определение GTV, CTV и PTV | Разграничение видимой опухоли, зоны возможного микроскопического распространения и планируемого объёма лечения |
| Контурирование органов риска | Выделение здоровых тканей, чувствительных к облучению | Контроль дозовых ограничений и снижение вероятности лучевых осложнений |
| Плотностная информация КТ | Оценка ослабления излучения и электронной плотности тканей | Расчёт дозового распределения с учётом неоднородности организма |
| Дистанционные терапевтические установки | Формирование и подведение лечебного пучка | Используются после планирования, а не для первичной анатомической подготовки пациента |
Таким образом, КТ выполняет планирующую и навигационную функцию, но не является источником лечебного излучения в рамках данного этапа. Дистанционный гамма-терапевтический аппарат, рентгенотерапевтическая установка и линейный ускоритель предназначены преимущественно для реализации уже рассчитанного курса. Точность КТ-подготовки особенно важна при конформной, IMRT-, VMAT- и стереотаксической лучевой терапии. Контроль качества включает проверку укладки, совпадения координат и соответствия фактического лечения утверждённому плану.