2) полиуретановые аппликаторы (+)
3) систему коллимации из вольфрама
4) семена с радиоактивным изотопом
Полиуретановые аппликаторы применяют при интраоперационной лучевой терапии для формирования заданной геометрии облучения непосредственно в операционной ране. Они располагаются над или в области ложа опухоли, обеспечивают стабильный контакт с тканями и задают размеры, форму и глубину лечебного объёма. В зависимости от методики аппликатор может использоваться для подведения электронного пучка либо для размещения каналов, через которые проводится источник излучения.
Объёмное распределение дозы определяется сочетанием геометрии аппликатора, расстояния до зоны облучения, энергии излучения, характеристик рассеяния и ослабления в тканях. Полиуретановые конструкции позволяют уменьшить воздушные промежутки, адаптировать поле к неровной поверхности хирургического ложа и получить предсказуемое распределение изодоз. Это особенно важно при однократном высокодозном облучении, когда необходимо покрыть ложе опухоли с достаточным отступом и одновременно ограничить дозу на соседние органы.
Многолепестковый и вольфрамовый коллиматоры в основном изменяют форму или ограничивают пучок, но не обеспечивают непосредственной анатомической адаптации к операционной ране. Радиоактивные семена являются источниками для интерстициальной брахитерапии; объём дозы при этом формируется схемой имплантации, а не самим фактом наличия семян. Поэтому в контексте интраоперационного формирования лечебного объёма правильным является использование полиуретановых аппликаторов.
| Элемент | Основная функция | Влияние на распределение дозы | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Полиуретановый аппликатор | Фиксация и геометрическое формирование поля в области операционной раны | Определяет форму, площадь и глубину лечебного объёма | Может адаптироваться к тканям и использоваться для подведения пучка или размещения каналов |
| Форма и размер аппликатора | Соответствие диаметру и конфигурации ложа опухоли | Влияют на положение изодоз, краевой спад дозы и покрытие мишени | Подбираются с учётом размеров операционного поля и требуемых отступов |
| Контакт аппликатора с тканями | Устранение воздушных прослоек и стабилизация положения | Снижает непредсказуемые изменения поверхностной дозы и рассеяния | Требует контроля плотности прилегания и отсутствия смещения во время облучения |
| Многолепестковый коллиматор | Формирование поля внешнего пучка с помощью подвижных лепестков | Изменяет проекционную форму поля, но не заменяет контактный аппликатор | Типичен для дистанционной лучевой терапии и планирования сложных полей |
| Вольфрамовая система коллимации | Поглощение и ограничение излучения | Формирует границы поля и может обеспечивать защиту тканей | Не предназначена самостоятельно для моделирования объёма хирургического ложа |
| Радиоактивные семена | Локальное размещение источников при интерстициальной брахитерапии | Доза формируется суммарным воздействием отдельных источников и их пространственной схемой | Требуют отдельной техники имплантации и не являются эквивалентом аппликатора |
Перед облучением оценивают соответствие аппликатора границам мишени, его устойчивость и отсутствие контакта с критическими органами, если это возможно. Качество процедуры подтверждают расчетом дозиметрических параметров и контролем положения аппликатора. Такой подход позволяет реализовать принцип максимального воздействия на ложе опухоли при быстром снижении дозы за его пределами.