2) использовании высоких доз облучения
3) высокой конформности дозовых распределений и резком снижении за пределами патологического образования
4) различиях в способности к восстановлению от лучевых повреждений опухолевых и нормальных тканей (+)
Радиохирургия основана на однократном или малочисленном фракционированном подведении высокой дозы к строго ограниченной мишени. Ее эффективность обеспечивается субмиллиметровой точностью позиционирования, высокой конформностью дозового распределения и крутым градиентом дозы на границе очага. Это позволяет создать в патологическом образовании высокую биологически эффективную дозу при относительном сохранении окружающих критических структур.
Различия в способности опухолевых и нормальных тканей восстанавливать сублетальные лучевые повреждения имеют основное значение при классическом многократном фракционировании. Между отдельными фракциями нормальные ткани обычно эффективнее репарируют повреждения ДНК, что расширяет терапевтический интервал. При радиохирургии доза подводится одномоментно или за несколько сеансов, поэтому возможности межфракционной репарации ограничены, а селективность лечения определяется преимущественно пространственным, а не радиобиологическим разделением мишени и здоровых тканей.
| Критерий | Радиохирургия | Классическая фракционированная лучевая терапия |
|---|---|---|
| Число фракций | Обычно 1; при стереотаксическом режиме возможно 2–5 | Многочисленные фракции в течение нескольких недель |
| Доза за фракцию | Высокая | Как правило, 1,8–2,0 Гр |
| Основной принцип селективности | Точное пространственное ограничение высокой дозы | Сочетание пространственного планирования и радиобиологических различий тканей |
| Роль репарации сублетальных повреждений | Ограниченная из-за отсутствия или малого числа интервалов между фракциями | Существенная, особенно для защиты поздно реагирующих нормальных тканей |
| Градиент дозы | Резкое снижение дозы за пределами мишени | Обычно менее крутой, зависит от техники облучения |
| Требования к позиционированию | Субмиллиметровая или миллиметровая точность, обязательный контроль изображения | Высокая точность необходима, но допустимые погрешности обычно несколько больше |
| Предпочтительные мишени | Небольшие, четко визуализируемые очаги, расположенные с учетом толерантности критических органов | Очаги различного объема, включая зоны субклинического распространения |
Высокая разовая доза вызывает выраженные нерепарируемые повреждения ДНК опухолевых клеток и может дополнительно нарушать микроциркуляцию в облученной мишени. При этом даже небольшая геометрическая ошибка способна привести к недооблучению части опухоли или превышению толерантности критического органа. Поэтому радиохирургическое лечение требует надежной иммобилизации, визуального контроля положения мишени и строгого дозиметрического планирования. Радиобиологические различия между тканями сохраняют значение, но не являются основой эффективности данного режима.