2) первичную опухоль и все группы регионарных лимфатических узлов
3) только первичную опухоль
4) первичную опухоль и поражённые лимфатические узлы (+)
Gross tumor volume (GTV) — это объём макроскопически определяемой опухолевой ткани, выявляемой при планировочной КТ с контрастированием, ПЭТ/КТ, эндоскопии и других методах визуализации. При радикальной лучевой терапии местнораспространённого немелкоклеточного рака лёгкого в GTV включают первичный опухолевый очаг (GTV-T) и поражённые регионарные лимфатические узлы (GTV-N), соответствующие клинической категории N2 или N3. Таким образом, учитываются все подтверждённые или обоснованно подозрительные очаги макроскопического заболевания, которые должны получить лечебную дозу.
Включение всех анатомически регионарных лимфатических узлов без признаков поражения не является определением GTV. Современная концепция involved-site или involved-field облучения предусматривает воздействие на выявленную опухоль и поражённые узлы, а не профилактическое облучение всего средостения, что позволяет снизить риск лучевого пневмонита, эзофагита и кардиотоксичности. При сомнительных изменениях предпочтительно морфологическое подтверждение, особенно если оно влияет на объём облучения; ПЭТ-позитивность сама по себе может быть обусловлена воспалением.
| Компонент планируемого объёма | Что включает | Клиническое значение |
|---|---|---|
| GTV-T | Видимая первичная опухоль в лёгком или бронхе | Основной макроскопический опухолевый очаг, подлежащий облучению радикальной дозой |
| GTV-N | Регионарные лимфатические узлы с признаками метастатического поражения | Учитываются узлы N2/N3, подтверждённые морфологически или обоснованно подозрительные по КТ/ПЭТ-КТ |
| GTV | Совокупность GTV-T и GTV-N | Полный объём установленной макроскопической опухоли при радикальном лечении |
| CTV | GTV с добавлением зоны возможного микроскопического распространения | Не равен GTV и формируется с учётом риска субклинической инвазии, анатомических барьеров и особенностей опухоли |
| ITV | Объём, учитывающий физиологическое движение опухоли, прежде всего дыхательное | Определяется с помощью 4D-КТ или других методов оценки дыхательной подвижности |
| PTV | CTV или ITV с геометрическим запасом на ошибки укладки и воспроизводимости лечения | Используется для обеспечения требуемой дозы в мишени при каждом сеансе облучения |
| Элективные клинически непоражённые узлы | Регионарные лимфатические узлы без признаков макроскопического поражения | Обычно не включаются рутинно при современной радикальной химиолучевой терапии из-за увеличения токсичности |
Объём мишени уточняют по совмещённым данным планировочной КТ и ПЭТ/КТ, а при необходимости — по результатам бронхоскопии, EBUS-TBNA или медиастиноскопии. Для первичной опухоли в лёгком важно учитывать дыхательное смещение и неоднородность вентиляции. После определения GTV последовательно формируют CTV и PTV, поскольку микроскопическое распространение и погрешности позиционирования относятся к разным задачам планирования. Такой подход позволяет сохранить радикальную направленность лечения при ограничении облучения здоровой лёгочной ткани, сердца и пищевода.