2) сокращение сроков жизни
3) лучевая катаракта
4) острая лучевая болезнь (+)
Острая лучевая болезнь является системной тканевой реакцией на однократное или кратковременное воздействие ионизирующего излучения в дозе, превышающей порог повреждения. Ее основа — массовая гибель клеток, прежде всего быстро пролиферирующих клеток костного мозга и эпителия желудочно-кишечного тракта; при очень больших дозах присоединяется поражение сосудистой и центральной нервной систем. Для детерминированных эффектов характерны наличие пороговой дозы и увеличение тяжести поражения по мере ее роста.
Клиническое течение включает продромальный период с тошнотой, рвотой, слабостью, головной болью и лихорадкой, латентную фазу и период развернутых проявлений. Диагноз основывается на факте и параметрах облучения, времени появления симптомов, серийном общем анализе крови с оценкой абсолютного числа лимфоцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Раннее быстрое снижение абсолютного числа лимфоцитов служит ориентиром тяжести, а цитогенетическое исследование с выявлением дицентрических хромосом может применяться для биологической дозиметрии.
Другие перечисляемые эффекты относятся преимущественно к поздним последствиям облучения. Гемобластозы имеют вероятностный, или стохастический, характер и не обладают установленной пороговой дозой; сокращение продолжительности жизни также не является специфическим непосредственным синдромом. Лучевая катаракта относится к детерминированным тканевым реакциям, но развивается отсроченно — обычно через месяцы или годы, поэтому не соответствует раннему системному поражению.
| Эффект или форма поражения | Ориентировочная доза при остром облучении | Сроки появления | Основные признаки и диагностические ориентиры | Тип эффекта |
|---|---|---|---|---|
| Острая лучевая болезнь | Обычно выше 1 Гр при относительно равномерном облучении тела | Продромальные симптомы — минуты или часы; развернутая фаза — дни или недели | Тошнота, рвота, лимфопения, угнетение кроветворения, инфекции, кровоточивость; подтверждение — динамика крови и дозиметрия | Детерминированный ранний системный эффект |
| Костномозговая форма острой лучевой болезни | Примерно 1–6(10) Гр | Обычно 1–3 недели до выраженной цитопении | Лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, анемия, аплазия костного мозга, инфекционные и геморрагические осложнения | Детерминированный эффект |
| Кишечная форма | Ориентировочно 6–10 Гр и выше | Часы или первые дни | Неукротимая рвота, диарея, обезвоживание, повреждение слизистой, транслокация бактерий и септические осложнения | Тяжелый детерминированный ранний эффект |
| Цереброваскулярная форма | Обычно более 20–30 Гр | Минуты или часы | Нарушение сознания, атаксия, судороги, коллапс, быстрое развитие комы и полиорганной недостаточности | Крайне тяжелый детерминированный эффект |
| Лучевая катаракта | Пороговая доза порядка 0,5 Гр для хрусталика; зависит от условий облучения | Месяцы или годы | Помутнение хрусталика, снижение остроты зрения; необходимы офтальмологическое обследование и оценка анамнеза облучения | Детерминированный поздний эффект |
| Гемобластоз | Строгого порога не установлено | Годы или десятилетия | Лейкозы и другие опухоли кроветворной ткани; риск возрастает с дозой, но индивидуальный исход не предопределен | Стохастический поздний эффект |
| Сокращение продолжительности жизни | Не имеет специфической пороговой дозы | Отдаленный период | Неспецифичный популяционный показатель, зависящий от совокупности поздних радиационных и соматических последствий | Преимущественно вероятностный поздний эффект |
При подозрении на острую лучевую болезнь необходимо немедленно прекратить воздействие, исключить радиоактивное загрязнение и организовать специализированное наблюдение. Лечение включает противорвотную и инфузионную терапию, профилактику и лечение инфекций, трансфузионную поддержку и применение гранулоцитарных колониестимулирующих факторов при поражении костного мозга. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток рассматривается индивидуально при глубокой аплазии и сохранной функции других органов. Выраженность синдрома определяется не только дозой, но и мощностью дозы, видом излучения, равномерностью облучения и объемом пораженных тканей.