2) в 50-95
3) менее чем в 5
4) в 5-50 (+)
Степень дифференцировки аденокарциномы прямой кишки определяют по доле опухолевой ткани, сохраняющей способность формировать железистые структуры, сходные с железами нормальной слизистой оболочки. Чем больше таких структур, тем выше морфологическая дифференцировка опухоли; при снижении дифференцировки преобладают солидные поля, тяжи и комплексы атипичных клеток, нарастают клеточный полиморфизм, патологические митозы и некрозы.
В используемой градации низкодифференцированной считают опухоль, в которой железистые структуры формируются 5–50% клеток. Поэтому правильным является вариант 4. Показатель менее 5% соответствует практически полной утрате железистого строения и трактуется как недифференцированный рак, тогда как более высокие значения характерны для умеренно- и высокодифференцированных аденокарцином.
| Доля клеток, формирующих железы | Морфологическая категория | Основные признаки | Общая клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Более 95% | Высокодифференцированная аденокарцинома | Преобладают сформированные железы, архитектура частично напоминает нормальную слизистую | Обычно более благоприятное биологическое течение по сравнению с низкодифференцированными формами |
| 50–95% | Умеренно дифференцированная аденокарцинома | Железистые структуры сочетаются с участками солидного роста и выраженной клеточной атипией | Промежуточные морфологические и прогностические характеристики |
| 5–50% | Низкодифференцированный рак | Железы представлены ограниченно; преобладают солидные комплексы, тяжи, выраженный полиморфизм и митотическая активность | Чаще характеризуется агрессивным инфильтративным ростом и повышенным риском метастазирования |
| Менее 5% | Недифференцированный рак | Железистое строение практически отсутствует, морфологическая принадлежность устанавливается с учётом дополнительных признаков и иммуногистохимии | Как правило, относится к опухолям высокой степени злокачественности |
| Дополнительные признаки | Оценка агрессивности опухоли | Учитывают лимфоваскулярную и периневральную инвазию, глубину прорастания, некроз, опухолевый отпочковывающийся компонент | Эти параметры дополняют, но не заменяют оценку железистого гландообразования |
| Клиническая интерпретация | Морфологическая градация | Не следует смешивать степень дифференцировки с распространённостью по системе TNM | Выбор лечения определяется совокупностью стадии, морфологии, молекулярных характеристик и общего состояния пациента |
Степень дифференцировки является прогностически значимым, но не единственным параметром рака прямой кишки. Окончательная оценка должна включать данные о глубине инвазии, состоянии регионарных лимфатических узлов и наличии отдалённых метастазов. В современных классификациях низко- и недифференцированные опухоли нередко объединяют в группу высокой степени злокачественности, однако процент сохранённых железистых структур позволяет уточнить морфологическую категорию. Поэтому диапазон 5–50% обоснованно соответствует низкодифференцированному раку.