2) плексопатию плечевого сплетения, повреждение пояснично-крестцового сплетения (+)
3) отек головного мозга, позднюю лучевую невропатию
4) радиогенную кардиопатию, отек головного мозга
К поздним лучевым повреждениям периферической нервной системы относят радиогенную плексопатию плечевого и пояснично-крестцового сплетений. Они формируются спустя месяцы или годы после облучения вследствие сочетания прямого повреждения нервных волокон, эндоневрального фиброза, облитерирующей микроангиопатии и хронической ишемии. Клинически проявляются парестезиями, гипестезией, снижением мышечной силы, атрофией и выпадением рефлексов в зоне соответствующего сплетения; болевой синдром обычно менее выражен, чем при опухолевой инфильтрации.
Для радиогенной плексопатии характерно постепенное, нередко двустороннее или асимметричное прогрессирование симптомов при отсутствии объемного образования в зоне сплетения. Электронейромиография выявляет аксонально-демиелинизирующее поражение, а спонтанную миокимию считают относительно специфичным признаком лучевого повреждения. МРТ с контрастированием и, при необходимости, КТ или ПЭТ/КТ позволяют исключить рецидив опухоли, метастатическое поражение или компрессию нервных структур.
| Признак | Радиогенная плексопатия | Опухолевая плексопатия |
|---|---|---|
| Латентный период | Обычно месяцы или годы после лучевой терапии; возможен длительный бессимптомный интервал | Чаще связана с прогрессированием или рецидивом опухоли |
| Характер симптомов | Постепенная слабость, парестезии, гипестезия, мышечная атрофия | Часто выраженная, постоянная и ночная боль с последующим неврологическим дефицитом |
| Распределение поражения | Соответствует объему ранее облученного сплетения; возможно двустороннее поражение | Нередко асимметричное, с вовлечением отдельных нервных стволов и корешков |
| Электронейромиография | Аксональное поражение, демиелинизация; миокимические разряды поддерживают лучевую этиологию | Нейрогенные изменения без типичной миокимии; возможны признаки корешкового поражения |
| МРТ/ПЭТ-КТ | Фиброзные изменения без четкой опухолевой массы; метаболическая активность обычно отсутствует или невысока | Инфильтративное образование, патологическое накопление контраста или повышенная метаболическая активность |
| Лечение | Реабилитация, лечебная физкультура, профилактика контрактур, лечение нейропатической боли; хирургия применяется выборочно | Основное значение имеет противоопухолевое лечение и декомпрессия при наличии показаний |
| Отношение к другим поздним лучевым осложнениям | Поражение периферических нервов и нервных сплетений | Не является самостоятельной формой лучевого повреждения, если обусловлено опухолевым процессом |
Радиогенный перикардит и кардиопатия относятся к поздним лучевым поражениям сердечно-сосудистой системы, а отек головного мозга — к поражениям центральной нервной системы. Поэтому они не характеризуют повреждение периферических нервов. Лечение радиогенной плексопатии преимущественно симптоматическое и реабилитационное, поскольку сформировавшийся фиброз нервного сплетения обычно необратим. При любом нарастании неврологического дефицита необходимо исключать рецидив или прогрессирование опухоли.