2) 75
3) 60
4) 80 (+)
Табакокурение является ведущей предотвратимой причиной рака лёгкого и обусловливает примерно до 80% случаев заболевания; конкретная доля зависит от пола, распространённости курения и структуры популяции. Это показатель популяционной этиологической доли, а не утверждение о том, что у каждого пациента опухоль связана с одинаковой интенсивностью воздействия. Риск возрастает при увеличении длительности курения и суммарной дозы табачного дыма, включая употребление сигарет, сигар и табака для самокруток.
В табачном дыме содержатся полициклические ароматические углеводороды, табакоспецифические нитрозамины, бензол, формальдегид и другие канцерогены. Они вызывают образование ДНК-аддуктов, мутации генов-супрессоров опухолевого роста и онкогенов, эпигенетические нарушения, хроническое воспаление и нарушение мукоцилиарного клиренса. Формируется так называемое поле канцеризации дыхательных путей — множественные участки эпителия с повреждённым геномом, что способствует возникновению первичной опухоли и вторых первичных новообразований.
Связь с курением особенно выражена для мелкоклеточного рака и плоскоклеточного немелкоклеточного рака лёгкого, однако курение существенно повышает риск и аденокарциномы. Отказ от курения постепенно снижает вероятность заболевания, но не устраняет её полностью, поскольку накопленные генетические повреждения могут сохраняться длительно. Поэтому эпидемиологическая оценка в 80% обосновывает выбор отмеченного ответа.
| Фактор или вариант воздействия | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Активное курение | Хроническое ингаляционное воздействие смеси канцерогенов табачного дыма | Главный фактор риска большинства случаев рака лёгкого; риск зависит от длительности и интенсивности курения |
| Пассивное курение | Регулярное вдыхание бокового и выдыхаемого табачного дыма | Повышает риск рака лёгкого даже у лиц, не куривших активно |
| Суммарная табачная нагрузка | Оценивается в пачка-летах: число пачек в сутки умножают на продолжительность курения в годах | Используется для стратификации риска и решения вопроса о низкодозовой КТ-скрининге в соответствующих возрастных группах |
| Мелкоклеточный рак | Высокоагрессивная нейроэндокринная опухоль, тесно связанная с курением | Характерны раннее лимфогенное и гематогенное метастазирование, высокая чувствительность к химиолучевой терапии |
| Плоскоклеточный рак | Нередко развивается центрально, в крупных бронхах; ассоциирован с метаплазией и дисплазией эпителия | Может проявляться кашлем, кровохарканьем и обструкцией бронха; диагноз подтверждается морфологически |
| Аденокарцинома | Часто имеет периферическую локализацию и встречается также у некурящих | Требует молекулярно-генетического тестирования, включая оценку EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS и других изменений |
| Отказ от курения | Снижает риск постепенно, но остаточный риск сохраняется длительное время | Улучшает функцию лёгких, переносимость лечения и прогноз после хирургического, лекарственного или лучевого лечения |
Для раннего выявления заболевания у лиц высокого риска применяется низкодозовая компьютерная томография, а не рутинная обзорная рентгенография. Диагноз устанавливают на основании визуализации с последующей морфологической верификацией и стадированием по системе TNM. В радиотерапии статус курения учитывают при оценке лёгочного резерва, риска лучевого пневмонита и вероятности осложнений. Прекращение курения рекомендуется до начала лечения и на всём протяжении наблюдения.