2) использование 2D лучевой терапии
3) увеличение РОД
4) использование 3D радиотерапии
Снижение облучения критических органов при радикальной лучевой терапии рака лёгкого обеспечивает 3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT). Планирование выполняют по данным компьютерной томографии с послойной визуализацией опухоли, органов риска и анатомических структур. С помощью подбора направлений пучков и многостворчатого коллиматора форма дозового поля максимально соответствует объёму мишени, благодаря чему уменьшается облучение спинного мозга, сердца, пищевода и непоражённой лёгочной ткани при сохранении необходимой дозы в опухоли.
Важным инструментом оценки является дозово-объёмная гистограмма, по которой анализируют объём органа, получающий определённые уровни дозы: например, среднюю дозу в лёгких и сердце, низкодозовый объём лёгочной ткани и максимальную дозу на спинной мозг. Двухмерная лучевая терапия опирается преимущественно на рентгенологические ориентиры и не позволяет столь точно учитывать пространственную форму мишени и органов риска. Увеличение разовой очаговой дозы, напротив, может повысить вероятность поздних лучевых повреждений, особенно со стороны спинного мозга, сердца и лёгких.
| Подход | Особенности планирования | Влияние на органы риска | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| 2D-лучевая терапия | Планирование по двумерным рентгенограммам и костным ориентирам | Ограниченный контроль распределения дозы в объёме | Выше вероятность избыточного облучения здоровых тканей |
| 3D-конформная терапия | КТ-планирование, контурирование мишени и органов риска | Дозовое поле соответствует трёхмерной форме опухоли | Снижение дозы на сердце, пищевод, спинной мозг и здоровое лёгкое |
| Многостворчатый коллиматор | Формирует сложную геометрию каждого поля | Уменьшает выход дозы за границы мишени | Повышает конформность лечения |
| Дозово-объёмная гистограмма | Показывает связь между дозой и объёмом ткани | Позволяет количественно оценить нагрузку на органы риска | Используется для проверки соответствия плану и ограничениям |
| Увеличение разовой дозы | Повышает дозу за одну фракцию | Может увеличить биологический эффект и позднюю токсичность | Не является способом защиты критических структур |
| IMRT/VMAT | Модуляция интенсивности и, при VMAT, подача дозы во время вращения gantry | Часто обеспечивают ещё более точное распределение дозы | Применяются при сложной геометрии мишени и близости органов риска |
Цель конформного планирования заключается не в уменьшении лечебной дозы в опухоли, а в повышении её пространственной избирательности. При раке лёгкого это особенно важно из-за риска лучевого пневмонита, эзофагита, кардиотоксичности и повреждения спинного мозга. Выбор техники дополняется соблюдением установленных дозовых ограничений для органов риска и ежедневной визуализацией положения пациента. При сложной конфигурации опухоли 3D-CRT может быть заменена или дополнена IMRT/VMAT.