2) 10
3) 5 (+)
4) 15
Правильный ответ — 5%. Параметр V50 отражает долю объёма головки бедренной кости, которая получает дозу не менее 50 Гр, и определяется по гистограмме доза–объём . При радикальной лучевой терапии рака мочевого пузыря для каждой головки бедренной кости стремятся ограничить V50 значением не более 5%, поскольку тазовые поля могут включать проксимальные отделы бедренных костей.
Ограничение связано с профилактикой позднего радиационного повреждения костной ткани. Облучение вызывает эндотелиальное поражение мелких сосудов, гипоклеточность, нарушение остеобластической активности и ремоделирования кости; при значительном объёме облучения повышается риск остеорадионекроза, недостаточностных переломов, хронической боли и нарушения функции тазобедренного сустава. Поэтому важен не только максимальный уровень дозы, но и объём головки, подвергшийся воздействию дозы 50 Гр и выше.
| Элемент оценки | Определение или критерий | Практическое значение |
|---|---|---|
| V50 | Процент объёма головки бедренной кости, получающего ≥50 Гр | Основной дозо-объёмный показатель риска позднего костного повреждения |
| Целевое значение | Не более 5% для каждой головки при раздельной оценке | Соответствует рекомендуемому ограничению для планов радикальной ДЛТ малого таза |
| V50 в пределах 0–5% | План соответствует заданному ограничению | Вероятность клинически значимого поражения снижается, хотя полностью не исключается |
| V50 более 5% | Превышение органосберегающего критерия | Требует анализа дозного распределения и попытки оптимизации плана |
| Контурирование | Обе головки должны быть выделены на планировочной КТ по единому протоколу | Различия в границах контура, особенно в области перехода к шейке, могут изменять рассчитанный V50 |
| Дополнительные показатели | Средняя доза, Dmax или D2% оцениваются вместе с V50 | V50 не характеризует локальные дозовые пики и не заменяет анализ всей гистограммы доза–объём |
| Клиническая корреляция | Поздние боли, ограничение движений, недостаточностный перелом | При появлении симптомов необходима оценка анамнеза облучения и визуализация тазобедренных суставов |
Снижения V50 достигают выбором направлений пучков, применением 3D-конформной терапии, IMRT или VMAT и тщательной оптимизацией дозного распределения. Ограничение головок бедренных костей рассматривается совместно с требованиями к покрытию планируемого объёма мишени и защитой кишечника, прямой кишки и других органов риска. При конфликте ограничений приоритетом остаётся адекватное покрытие опухолевой мишени, однако необоснованное превышение V50 более 5% следует устранять на этапе планирования.