2) всех видов здоровых тканей
3) рано реагирующих здоровых тканей
4) поздно реагирующих здоровых тканей (+)
Низкое соотношение α/β характерно прежде всего для поздно реагирующих нормальных тканей. В линейно-квадратичной модели радиобиологического действия ионизирующего излучения α/β — это доза, при которой линейный и квадратичный компоненты повреждения равны. При низком значении показателя вклад квадратичного компонента относительно велик, поэтому биологический эффект особенно зависит от размера разовой дозы и возрастает при укрупнении фракций.
К поздним тканевым реакциям относятся фиброз, атрофия, сосудистые изменения, стриктуры, миелопатия, нефропатия и другие повреждения, возникающие через месяцы или годы после облучения. Для таких тканей характерны медленное обновление клеточных популяций и способность к репарации сублетальных повреждений между фракциями; однако крупная разовая доза может существенно нарушить этот баланс. Поэтому органы позднего риска особенно чувствительны к гипофракционированию, а при планировании лечения для них рассчитывают BED, EQD2 и соблюдают ограничения по толерантности.
| Группа тканей или опухолей | Ориентировочное α/β, Гр | Временной профиль реакции | Зависимость от размера фракции | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Поздно реагирующие нормальные ткани | Обычно около 1–4; возможен диапазон до 5–6 | Месяцы–годы | Высокая | Особый риск при крупных фракциях; необходим контроль дозы на фракцию |
| Спинной мозг, головной мозг, почки | Низкое | Поздняя токсичность | Выраженная | Возможны миелопатия, некроз, нефропатия; важны строгие органные ограничения |
| Рано реагирующие нормальные ткани | Обычно около 8–15 | Дни–недели | Умеренная или относительно меньшая | Эритема, мукозит, эпителиит и другие реакции сильнее связаны с общей дозой и временем лечения |
| Большинство быстро пролиферирующих опухолей | Часто около 8–12 | Ранняя или промежуточная реакция | Меньшая, чем у поздних тканей | Эффект преимущественно определяется суммарной дозой, длительностью курса и репопуляцией |
| Опухоли с предполагаемо низким α/β, например рак предстательной железы | Около 1–3 | Зависит от биологии опухоли | Повышенная | Гипофракционирование может повышать терапевтическую эффективность, но требует защиты органов позднего риска |
| Все здоровые ткани | Неодинаковое | Ранний или поздний профиль | Варьирует | Универсальное отнесение всех нормальных тканей к низкому α/β неправильно |
Таким образом, низкое α/β — не универсальный признак всех нормальных тканей, а характеристика преимущественно поздних тканевых реакций. При одинаковой суммарной дозе увеличение дозы за одну фракцию сильнее повышает риск поздних осложнений, чем ранних реакций. Поэтому выбор режима фракционирования должен учитывать не только опухолевый контроль, но и α/β органов риска. Низкий показатель может встречаться и у отдельных опухолей, что используется при обосновании стереотаксического или умеренно гипофракционированного лечения.