2) 9-10
3) 7-8
4) 11-12
Оптимальный интервал составляет 4–6 недель после операции. За это время обычно происходит первичное заживление послеоперационной раны, формируется достаточно прочный рубец, уменьшается риск инфекции, расхождения краёв раны и других хирургических осложнений. Одновременно не возникает неоправданно длительной паузы, способной создать условия для репопуляции и пролиферации микроскопических опухолевых клеток в зоне вмешательства.
Послеоперационная лучевая терапия направлена на эрадикацию субклинических опухолевых очагов в ложе опухоли и регионарных зонах риска. Проведение облучения слишком рано может нарушить процессы репарации тканей: радиационное повреждение фибробластов, эндотелия и формирующейся грануляционной ткани повышает вероятность замедленного заживления, некроза и несостоятельности раны. Поэтому началу лечения должна предшествовать клиническая оценка состояния раны, исключение активной инфекции и завершение необходимого послеоперационного обследования и планирования.
Срок может индивидуализироваться в зависимости от локализации опухоли, объёма операции, осложнений, общего состояния пациента и необходимости проведения лекарственной терапии. При неосложнённом течении задержка до 7–8 недель уже не считается оптимальной, а более длительное откладывание потенциально снижает эффективность адъювантного лечения. При этом наличие незажившей раны или выраженного воспаления является основанием для коррекции сроков, поскольку безопасность пациента имеет приоритет.
| Интервал после операции | Состояние тканей и онкологическая ситуация | Тактика |
|---|---|---|
| 0–2 недели | Активная фаза воспаления и грануляции, высокая уязвимость послеоперационной раны | Лучевая терапия, как правило, не начинается; проводится хирургическое наблюдение и лечение раны |
| 3–4 недели | Возможна достаточная эпителизация при неосложнённом течении, но прочность тканей ещё может быть снижена | Начало допустимо только по индивидуальным показаниям при полной готовности раны и завершённом планировании |
| 4–6 недель | Оптимальный баланс между заживлением тканей и предупреждением репопуляции опухолевых клеток | Предпочтительный срок начала послеоперационного курса |
| 7–8 недель | Возможна отсрочка из-за осложнений, длительного восстановления или организационных причин | Начало следует ускорить после устранения причин задержки, если клинически возможно |
| Более 8 недель | Возрастает риск потери адъювантного эффекта вследствие продолжения роста и репопуляции остаточных опухолевых клеток | Требуется оценка причин задержки и междисциплинарная коррекция лечебной программы |
| Любой срок при незажившей ране | Сохраняются инфекция, свищ, расхождение швов, некроз или выраженное воспаление | Начало облучения откладывают до стабилизации состояния; срок определяют индивидуально |
Перед началом облучения оценивают состояние послеоперационной области, наличие серомы, лимфедемы, свищей и признаков инфекции. Планирование включает определение ложа опухоли, путей лимфооттока и органов риска с использованием данных операции, морфологического заключения и методов визуализации. Сочетание своевременного начала и адекватного объёма облучения позволяет повысить вероятность локорегионарного контроля без неоправданного увеличения токсичности.