2) T4a
3) T3 (+)
4) T2
Для рака складочного (голосового) отдела гортани описанные признаки соответствуют категории T3 по классификации TNM 8-го издания. Ключевым критерием является фиксация голосовой связки, свидетельствующая о более глубоком местном распространении опухоли и нарушении функции гортани. К категории T3 также относят опухоль, остающуюся в пределах гортани, но распространяющуюся в параглоттическое пространство и/или вызывающую ограниченную инвазию внутренней кортикальной пластинки щитовидного хряща.
Разграничение T2, T3 и T4 основано прежде всего на глубине инвазии и степени нарушения подвижности голосовых связок. При T2 опухоль может переходить на надскладочный или подскладочный отдел и сопровождаться снижением подвижности связки, однако полной фиксации нет. Категория T4a устанавливается при прорастании через наружную кортикальную пластинку щитовидного хряща и/или выходе опухоли за пределы гортани в окружающие ткани; следовательно, небольшая эрозия внутренней части хряща сама по себе этому критерию не соответствует.
| Категория | Основные признаки для опухоли голосового отдела гортани |
|---|---|
| T1a | Опухоль ограничена одной голосовой связкой, подвижность сохранена |
| T1b | Поражены обе голосовые связки, их подвижность сохранена |
| T2 | Распространение на надскладочный и/или подскладочный отдел либо нарушение подвижности голосовой связки без ее полной фиксации |
| T3 | Опухоль ограничена гортанью, но имеется фиксация голосовой связки и/или инвазия параглоттического пространства и/или внутренней кортикальной пластинки щитовидного хряща |
| T4a | Прорастание через наружную кортикальную пластинку щитовидного хряща и/или распространение за пределы гортани, например в трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу или пищевод |
| T4b | Инвазия предпозвоночного пространства, охват сонной артерии либо распространение на структуры средостения |
Точная оценка категории T имеет принципиальное значение для выбора тактики лучевого, хирургического или комбинированного лечения. Фиксацию голосовой связки устанавливают при ларингоскопии, а глубину распространения опухоли и состояние хрящей уточняют с помощью КТ или МРТ. Для T3 характерно местно-распространенное поражение без обязательного выхода за анатомические пределы гортани. Поэтому сочетание фиксации связки с инвазией параглоттического пространства или внутренней поверхности щитовидного хряща является типичным основанием для стадирования как T3.