2) I
3) III (+)
4) II
Правильный ответ — III степень. При химиолучевом лечении рака анального канала перерывы стремятся не допускать, поскольку увеличение общей продолжительности курса снижает вероятность локорегионарного контроля опухоли. Однако при токсичности III–IV степени продолжение терапии в прежнем режиме может быть опасным: выраженные дерматит, проктит, диарея, боль, обезвоживание, инфекционные осложнения или угнетение кроветворения требуют интенсивной коррекции, а иногда временной отмены химиотерапии и лучевого воздействия.
Токсичность III степени по классификации RTOG означает тяжелое осложнение, существенно ограничивающее повседневную активность и нередко требующее медикаментозного лечения, парентеральной регидратации, наблюдения в стационаре или иной специализированной помощи. IV степень соответствует жизнеугрожающему состоянию, например некрозу, массивному кровотечению, тяжелой инфекции, кишечной непроходимости или перфорации. Реакции I–II степени обычно контролируются симптоматической терапией без прекращения курса, поэтому сами по себе не являются основанием для планового перерыва.
| Степень токсичности RTOG | Типичные проявления при химиолучевом лечении анального канала | Тактика в отношении курса |
|---|---|---|
| 0 | Клинически значимых признаков токсичности нет. | Лечение продолжают по запланированной схеме. |
| I | Слабо выраженная эритема, сухость кожи, умеренное учащение стула или минимальный дискомфорт. | Гигиенические мероприятия и симптоматическая терапия; перерыв не показан. |
| II | Болезненная эритема, ограниченная влажная десквамация, умеренная диарея, тенезмы или прокталгия, контролируемые амбулаторно. | Коррекция лечения и поддерживающая терапия, как правило, без остановки облучения. |
| III | Тяжелый лучевой дерматит или проктит, распространенная влажная десквамация, выраженная диарея, обезвоживание, интенсивная боль, требующие активного медицинского вмешательства. | Допустим временный перерыв или изменение режима после оценки тяжести и стабилизации состояния. |
| IV | Жизнеугрожающие осложнения: некроз, массивное кровотечение, тяжелая инфекция, непроходимость, перфорация или органная недостаточность. | Немедленное прекращение воздействия, неотложная помощь и лечение осложнения; возобновление курса решают индивидуально. |
Таким образом, порогом для вынужденного перерыва считается токсичность не ниже III степени, то есть III или IV степень. Решение принимают после исключения других причин ухудшения состояния, включая инфекцию, нейтропению, электролитные нарушения и прогрессирование заболевания. После купирования осложнений предпочтительно возобновить лечение как можно раньше, избегая неоправданного увеличения общей длительности курса.