2) снижает количество локальных рецидивов (+)
3) не увеличивает операбельность
4) увеличивает кардио- и гепатотоксичность
Предоперационная химиолучевая терапия при местнораспространённом раке прямой кишки предназначена прежде всего для повышения локорегионарного контроля. Облучение воздействует на первичную опухоль и регионарные лимфатические коллекторы, а фторпиримидины, чаще капецитабин или 5-фторурацил, выполняют функцию радиосенсибилизаторов. Это приводит к уменьшению объёма опухоли, стерилизации микроскопических очагов в мезоректальной клетчатке и снижению риска имплантационного и местного рецидива после операции.
Наиболее обосновано применение такого подхода при опухолях категорий cT3–cT4, при поражении регионарных лимфатических узлов, угрожаемой или вовлечённой мезоректальной фасции, экстрамуральной сосудистой инвазии и других признаках высокого риска локального прогрессирования. Неоадъювантное лечение обеспечивает downstaging — уменьшение стадии опухолевого процесса, повышает вероятность выполнения радикальной операции с отрицательными краями резекции (R0), а у части пациентов позволяет выполнить органосохраняющее или сфинктеросохраняющее вмешательство.
Основной доказанный эффект традиционной предоперационной химиолучевой терапии — уменьшение частоты локальных рецидивов по сравнению с одной хирургической операцией или послеоперационным облучением. Существенное влияние на отдалённую выживаемость при использовании только химиолучевого этапа выражено ограниченно, поэтому при высоком риске метастазирования всё чаще применяют тотальную неоадъювантную терапию с включением системной химиотерапии. Кардио- и гепатотоксичность не являются определяющими последствиями метода: возможные токсические реакции зависят от конкретных препаратов, а наиболее типичны кожные, кишечные, гематологические и функциональные тазовые осложнения.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Локальнораспространённая опухоль cT3–cT4 | Высокий риск поражения мезоректальной клетчатки и местного рецидива; показание к неоадъювантному лечению. |
| Метастазы в регионарных лимфатических узлах cN+ | ПХЛТ снижает опухолевую нагрузку в первичном очаге и регионарной зоне перед операцией. |
| Угроза мезоректальной фасции по данным МРТ | Неоадъювантная терапия уменьшает вероятность положительного циркулярного края резекции и повышает шанс операции R0. |
| Downstaging и уменьшение объёма опухоли | Могут сделать технически выполнимой радикальную операцию и способствовать сохранению сфинктера у отдельных пациентов. |
| Локальный контроль | Снижение частоты местных рецидивов является главным доказанным преимуществом предоперационной химиолучевой терапии. |
| Отдалённые метастазы | Влияние стандартной ПХЛТ ограничено; для системного контроля заболевания требуется полноценная химиотерапия, нередко в составе тотальной неоадъювантной терапии. |
| Токсичность | Преимущественно проявляется лучевыми кожными и кишечными реакциями, диареей, проктитом, гематологическими осложнениями; кардио- и гепатотоксичность не являются основным эффектом метода. |
Таким образом, снижение частоты локальных рецидивов связано с предоперационной стерилизацией опухолевого ложа и регионарных микрометастазов. Эффективность лечения оценивают по клиническому и морфологическому ответу, включая уменьшение категории T и N, выраженность лечебного патоморфоза и статус краёв резекции. Выбор между длительным курсом химиолучевой терапии, коротким курсом лучевой терапии и тотальной неоадъювантной терапией определяется стадией, МРТ-признаками риска, общим состоянием пациента и планом хирургического лечения.