2) 50 (+)
3) 34
4) 60
При радикальной самостоятельной лучевой терапии эпителиальной злокачественной опухоли слюнной железы клинически неизмененные регионарные лимфоузлы рассматриваются как зона возможного субклинического метастатического поражения. При отсутствии увеличения лимфоузлов и признаков их метастатического поражения по данным осмотра и визуализации применяется элективное облучение, направленное на эрадикацию микроскопических опухолевых очагов. Оптимальной суммарной очаговой дозой для этой цели является 50 Гр при стандартном фракционировании, обычно по 2 Гр за фракцию в течение 25 сеансов.
Доза 50 Гр обеспечивает приемлемый баланс между вероятностью контроля субклинического заболевания и риском поздних лучевых осложнений со стороны мягких тканей, кожи, сосудисто-нервных структур и органов шеи. Более высокие дозы, применяемые к первичной опухоли или пораженным лимфоузлам, для клинически отрицательных лимфатических коллекторов обычно не требуются и могут повышать токсичность. Поэтому среди предложенных значений правильным является 50 Гр.
| Объект облучения | Клиническая характеристика | Ориентировочная суммарная доза | Цель лечения |
|---|---|---|---|
| Регионарные лимфоузлы шеи | cN0: нет клинических и лучевых признаков метастазов | Около 46–50 Гр, обычно 50 Гр | Эрадикация субклинических метастатических очагов |
| Первичная опухоль при радикальной лучевой терапии | Видимая или пальпируемая опухолевая ткань | Обычно 66–70 Гр | Контроль макроскопически определяемой опухоли |
| Метастатически пораженные лимфоузлы | cN+ по данным обследования или морфологической верификации | Обычно 60–70 Гр в зависимости от объема и метода лечения | Контроль макроскопического регионарного поражения |
| Послеоперационное ложе высокого риска | Положительные края резекции, периневральная или лимфоваскулярная инвазия | Примерно 60–66 Гр | Снижение риска местного рецидива |
| Профилактическое облучение шеи | Повышенный риск скрытого регионарного метастазирования при cN0 | Около 50 Гр | Профилактика регионарного рецидива |
| Паллиативное облучение | Распространенный процесс, симптомная опухоль, отсутствие радикальных возможностей | Сокращенные режимы, например 20–30 Гр | Уменьшение боли, кровотечения, компрессии или других симптомов |
Решение об элективном облучении шеи принимают с учетом гистологического типа и степени дифференцировки опухоли, ее локализации, размера, периневральной инвазии и других факторов риска. Клинический статус cN0 не исключает наличия микрометастазов, поэтому при высоком риске поражения лимфатических путей профилактическая доза необходима. При планировании лечения учитывают индивидуальную анатомию пациента и ограничения по толерантности критических органов.