2) 10
3) 5
4) 23 (+)
Правильный ответ — 23%. Нижние паратрахеальные лимфатические узлы справа соответствуют станции 4R по классификации IASLC. Они располагаются вдоль правой стенки трахеи — от уровня верхнего края непарной вены до нижней границы плечеголовной вены. Лимфатический отток из верхней и средней долей правого лёгкого идёт по бронхососудистым пучкам к корневым узлам, а затем в верхние и нижние паратрахеальные группы; поэтому станция 4R является одним из наиболее характерных регионов медиастинального метастазирования.
В анатомо-клинических исследованиях поражение правых нижних паратрахеальных узлов при немелкоклеточном раке верхней и средней долей правого лёгкого выявляется примерно в 23% случаев. Более высокие или низкие значения могут встречаться в зависимости от гистологического варианта опухоли, размера первичного очага, распространённости заболевания и критериев включения пациентов, однако для тестовой оценки используется приведённая частота. Метастазирование в ипсилатеральные медиастинальные узлы, включая 4R, соответствует категории N2 в системе TNM.
Определение поражения 4R имеет важное значение для стадирования и выбора лечебной тактики. На КТ подозрение вызывают увеличение узла, обычно короткая ось более 10 мм, округлая форма и нарушение внутренней структуры, но эти признаки неспецифичны. ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ повышает вероятность выявления метастатически поражённых узлов, а окончательная верификация чаще выполняется с помощью эндобронхиальной ультразвуковой пункции (EBUS-TBNA) или медиастиноскопии.
| Станция IASLC | Анатомическая область | Типичный лимфатический отток | Стадийное значение |
|---|---|---|---|
| 2R | Верхние паратрахеальные узлы справа | Верхняя доля правого лёгкого, трахеобронхиальная зона | Ипсилатеральные медиастинальные узлы — N2 |
| 4R | Нижние паратрахеальные узлы справа | Особенно характерны для верхней и средней долей правого лёгкого | Ключевая станция в данном вопросе; поражение — N2 |
| 7 | Подкаринальные узлы | Средняя и нижние доли, участки дренажа обоих главных бронхов | Медиастинальное поражение — N2 |
| 8 | Параэзофагеальные узлы нижнего средостения | Преимущественно нижние доли лёгких | При ипсилатеральном поражении — N2 |
| 9 | Узлы лёгочной связки | Преимущественно базальные сегменты и нижняя доля | Регионарные медиастинальные узлы — N2 |
| 10R | Правые корневые (хилярные) узлы | Все доли правого лёгкого через бронхососудистые пучки | Регионарное поражение корня лёгкого — N1 |
| 11R | Правые междолевые узлы | Лимфа от долевых и сегментарных бронхов | Внутрилёгочная и корневая зона — N1 |
Поражение станции 4R нельзя оценивать изолированно от состояния корневых, подкаринальных и других медиастинальных узлов. При подозрении на N2 необходимо морфологическое подтверждение, если результат меняет лечебную стратегию. В зависимости от резектабельности и общего состояния пациента лечение может включать хирургическое вмешательство в составе мультимодальной терапии либо сочетанную химиолучевую терапию. Таким образом, значение 23% отражает характерную частоту вовлечения именно правых нижних паратрахеальных узлов при опухолях верхней и средней долей правого лёгкого.