2) 58,4
3) 68,4 (+)
4) 48,4
Печень относится к органам с преимущественно параллельной функциональной организацией: сохранение достаточного объёма неповреждённой паренхимы позволяет компенсировать утрату части органа. Поэтому при облучении только 1/3 печени допустимая суммарная очаговая доза выше, чем при воздействии на весь орган или большую его часть. В используемой для данного теста таблице толерантности для этого объёма установлена предельная СОД 68,4 Гр.
При разовой очаговой дозе 1,8 Гр указанная величина соответствует 38 фракциям: 1,8 × 38 = 68,4 Гр. Следовательно, правильным является вариант 3. Ограничение связано с риском радиационно-индуцированного поражения печени, или радиационной болезни печени (radiation-induced liver disease, RILD), которая может проявляться через 1–6 месяцев анитериальной гепатомегалией, асцитом, повышением активности щелочной фосфатазы и признаками печёночной недостаточности.
Расчёт применим к стандартному фракционированию и нормальной или относительно сохранной функции печени. При циррозе, хроническом вирусном гепатите, стеатогепатите, предшествующей химиотерапии или одновременном воздействии лекарственных препаратов переносимость существенно снижается. В современной радиотерапии безопасность оценивают не только по СОД, но и по гистограмме доза—объём , средней дозе на печень и объёму функционально сохранённой паренхимы.
| Параметр | Оценка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Объём облучаемой печени | 1/3 органа | Частичное облучение; большая часть паренхимы сохраняет функциональный резерв. |
| Разовая очаговая доза | 1,8 Гр | Классическое стандартное фракционирование, при котором рассчитывается приведённая СОД. |
| Допустимая суммарная очаговая доза | Не более 68,4 Гр | Порог из нормативной таблицы толерантности печени при облучении 1/3 её объёма. |
| Количество фракций | 38 фракций | 68,4 Гр ÷ 1,8 Гр = 38; это подтверждает соответствие выбранного ответа условию. |
| Облучение большей доли печени | Допустимая СОД ниже | Уменьшение объёма сохранённой паренхимы повышает риск декомпенсации и RILD. |
| Основная клиническая токсичность | RILD | Возможны гепатомегалия, асцит, холестатическое повышение ферментов и печёночная недостаточность. |
| Современная оценка плана | Доза—объём, средняя доза, сохранённый объём печени | Позволяет индивидуализировать ограничения с учётом функции печени и сопутствующих заболеваний. |
Таким образом, число 68,4 Гр определяется нормативной переносимостью частичного облучения печени и математически соответствует 38 фракциям по 1,8 Гр. Это ограничение нельзя автоматически переносить на гипофракционирование или стереотаксическую радиотерапию, поскольку при изменении размера фракции меняется биологический эффект. Окончательное решение принимают с учётом функционального состояния печени, распределения дозы и объёма неповреждённой паренхимы.