2) стандартного фракционирования (РОД = 1.8 – 2 Гр)
3) мультифракционирования
4) динамического фракционирования
При внутриполостной лучевой терапии рака шейки матки применяют высокодозное фракционирование (HDR-брахитерапию), при котором за сеанс вводится значительная разовая доза, например 5–7 Гр. Режимы 4 × 7 Гр или 6 × 5 Гр относятся к гипофракционированию: суммарная доза распределяется на небольшое число фракций с увеличенной дозой за фракцию. Источник излучения помещают непосредственно в матку и влагалище с помощью аппликатора, поэтому высокая доза концентрируется в опухолевом очаге и быстро уменьшается по мере удаления от него.
Выбор такого режима основан на радиобиологии и клинической специфике брахитерапии. Увеличение разовой дозы повышает биологический эффект в опухоли, а точное позиционирование источника позволяет ограничить облучение мочевого пузыря, прямой кишки и сигмовидной кишки. Планирование проводят с использованием КТ- или МРТ-визуализации, оценивая дозу в отношении к опухоли, прежде всего HR-CTV, и органам риска. Обычное фракционирование по 1,8–2 Гр характерно преимущественно для дистанционной лучевой терапии и не является типичным режимом высокодозной внутриполостной брахитерапии.
| Подход | Типичная разовая доза | Число фракций | Основная область применения | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Гипофракционирование HDR | Около 5–7 Гр | 4–6 | Внутриполостная брахитерапия шейки матки | Высокая доза доставляется локально при точном расположении источника |
| Стандартное фракционирование | 1,8–2 Гр | Многофракционный курс | Дистанционная лучевая терапия | Позволяет постепенно накапливать дозу и уменьшать выраженность поздней токсичности |
| Режим 4 × 7 Гр | 7 Гр | 4 | Один из применяемых вариантов HDR-брахитерапии | Сокращает число внутриполостных процедур; требует строгого дозиметрического контроля |
| Режим 6 × 5 Гр | 5 Гр | 6 | Альтернативный вариант HDR-брахитерапии | Позволяет более равномерно распределить суммарную дозу между процедурами |
| Биологическая эквивалентная доза | Зависит от дозы за фракцию | Рассчитывается с учётом α/β | Суммарное планирование химиолучевого лечения | Для опухоли обычно используют α/β около 10 Гр, для поздних реакций тканей — около 3 Гр |
| Мультифракционирование | Не является стандартным названием данного режима | — | Не используется как основная характеристика HDR-брахитерапии | Термин не описывает конкретные режимы 4 × 7 или 6 × 5 Гр |
| Динамическое фракционирование | Не имеет фиксированного стандарта для этой задачи | — | Не является базовым принципом внутриполостной брахитерапии | Ключевыми являются гипофракционирование, анатомическая точность и суммарная биологическая доза |
Гипофракционированная HDR-брахитерапия обычно проводится как компонент сочетанной лучевой терапии после или на фоне дистанционного облучения малого таза. Эффективность лечения определяется не только схемой фракционирования, но и соблюдением общей продолжительности курса, адекватным покрытием опухоли и ограничением дозы в органах риска. Современное планирование ориентируется на объёмно-дозиметрические показатели и индивидуальную анатомию пациентки. Поэтому правильный ответ отражает принцип локального высокодозного облучения, а не стандартную схему дистанционной радиотерапии.