2) 54 — 56
3) 40 — 42
4) 44 — 45 (+)
При предоперационной химиолучевой терапии рака пищевода в классической схеме подводят суммарную очаговую дозу 44–45 Гр, обычно фракционированием по 1,8–2,0 Гр за 23–25 сеансов. Такой режим направлен на уменьшение объёма первичной опухоли и поражённых лимфатических узлов, снижение опухолевой инфильтрации и эрадикацию микроскопических очагов, что повышает вероятность выполнения радикальной операции с отрицательными краями резекции (R0).
Одновременное введение химиопрепаратов усиливает радиобиологическое действие облучения за счёт радиосенсибилизации опухолевых клеток и подавления репарации повреждений ДНК. Более высокие дозы, характерные для отдельных вариантов дефинитивной лучевой терапии, не являются стандартом предоперационного этапа: они могут увеличить выраженность эзофагита, кардиопульмональной токсичности, послеоперационных осложнений и риска несостоятельности анастомоза. В отдельных современных протоколах, включая режим CROSS, используется 41,4 Гр, однако в представленной экзаменационной схеме правильным диапазоном является 44–45 Гр.
| Клиническая ситуация | Типичный диапазон СОД | Фракционирование | Основная цель и особенности |
|---|---|---|---|
| Предоперационная химиолучевая терапия | 44–45 Гр | 1,8–2,0 Гр за фракцию | Неоадъювантное уменьшение опухоли, downstaging, повышение вероятности R0-резекции |
| Неоадъювантный протокол CROSS | 41,4 Гр | 1,8 Гр за 23 фракции | Специализированный международный режим с одновременным применением карбоплатина и паклитаксела |
| Дефинитивная химиолучевая терапия | Обычно около 50–50,4 Гр | 1,8–2,0 Гр за фракцию | Радикальное лечение при невозможности или нецелесообразности операции |
| Эскалированные дозы при дефинитивном лечении | 60–66 Гр в отдельных протоколах | Индивидуально | Не являются стандартом предоперационной терапии из-за увеличения риска токсичности и осложнений |
| Паллиативное облучение | Например, 20 Гр или 30 Гр | Короткие гипофракционированные курсы | Облегчение дисфагии, боли, кровотечения или профилактика локальных осложнений |
| Объём облучения при неоадъювантной терапии | СОД относится к опухоли и регионарным зонам | С учётом планирующих отступов | Включаются первичная опухоль, зоны её распространения и регионарные лимфатические коллекторы с ограничением дозы на сердце и лёгкие |
Фактическую дозу выбирают с учётом локализации опухоли, её протяжённости, состояния пациента и возможностей хирургического лечения. До начала терапии необходимы стадирование по КТ грудной и брюшной полости, эндоскопическая оценка и, при необходимости, ПЭТ/КТ или эндоскопическое ультразвуковое исследование. После завершения неоадъювантного курса проводят повторную оценку резектабельности и общего ответа, затем планируют операцию при отсутствии прогрессирования. Следовательно, диапазон 44–45 Гр отражает баланс между опухолевой эффективностью и безопасностью последующего хирургического этапа.