2) TлюбаяN3M0
3) T4bNлюбаяM0
4) T4aN2M0
При опухолях больших слюнных желез по классификации TNM 8-го издания клиническая стадия IVC устанавливается при наличии отдалённых метастазов, то есть категории M1. При этом распространённость первичной опухоли (T) и поражение регионарных лимфатических узлов (N) могут быть любыми: сочетание T1–T4b с N0–N3 при M1 относится к IVC. Отдалёнными метастазами считают опухолевые очаги за пределами первичной и регионарной зон, наиболее часто в лёгких, костях, печени и других органах.
Следовательно, правильным является сочетание TлюбаяNлюбаяM1. Категории T4bNлюбаяM0 и TлюбаяN3M0 соответствуют стадии IVB, поскольку отражают крайне местно-распространённый процесс или массивное регионарное поражение без доказанных отдалённых метастазов. Сочетание T4aN2M0 относится к стадии IVA. Таким образом, именно наличие M1, а не максимальная категория T или N, определяет переход в IVC.
| Клиническая стадия | Комбинация TNM | Основная характеристика |
|---|---|---|
| I | T1 N0 M0 | Небольшая первичная опухоль без регионарных и отдалённых метастазов |
| II | T2 N0 M0 | Опухоль большей категории T без поражения лимфатических узлов и отдалённых очагов |
| III | T3 N0 M0 или T1–T3 N1 M0 | Местно распространённая опухоль и/или ограниченное регионарное метастатическое поражение |
| IVA | T4a N0–N1 M0 или T1–T4a N2 M0 | Инвазия структур, определяющих T4a, либо более выраженное поражение регионарных узлов без M1 |
| IVB | T4b Nлюбая M0 или Tлюбая N3 M0 | Нерезектабельная или глубоко распространённая местная опухоль либо тяжёлое регионарное поражение при отсутствии отдалённых метастазов |
| IVC | Tлюбая Nлюбая M1 | Отдалённые метастазы независимо от размера первичной опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов |
Определение M1 основывается на данных клинического обследования и визуализации, а при диагностической необходимости подтверждается морфологически. Выявление отдалённых очагов имеет самостоятельное прогностическое значение и обычно требует системного противоопухолевого лечения с учётом гистологического типа, молекулярных характеристик и общего состояния пациента. Локорегионарная лучевая терапия может применяться для контроля первичной опухоли или симптомов в рамках мультидисциплинарного подхода.