2) N3
3) N2a
4) N1 (+)
Правильный ответ — N1. Для злокачественных опухолей слюнных желез категория N1 устанавливается при метастазе в одном ипсилатеральном (гомолатеральном) лимфатическом узле размером не более 3 см в наибольшем измерении при отсутствии экстранодального распространения опухоли (ENE−). Поэтому описанная характеристика соответствует именно N1, а не N2 или N3.
Восьмое издание классификации TNM учитывает не только число и сторону поражённых лимфатических узлов, но и их размер, а также выход опухоли за пределы капсулы узла. Несколько односторонних узлов, контралатеральные или двусторонние метастазы, увеличение узла более 3 см либо наличие ENE переводят поражение в более высокую категорию. Экстранодальное распространение означает инвазию опухолевых клеток через капсулу лимфатического узла в окружающие ткани.
Категория N характеризует регионарное метастазирование и сама по себе не определяет окончательную клиническую стадию заболевания: для установления общей стадии необходимо учитывать показатели T и M. При отсутствии указаний на ENE в подобных тестовых формулировках применяется критерий N1 для одиночного ипсилатерального узла до 3 см.
| Категория | Основной критерий | Ключевая особенность |
|---|---|---|
| N1 | Один ипсилатеральный лимфатический узел ≤3 см, ENE− | Соответствует описанному поражению |
| N2a | Один ипсилатеральный узел >3 см, но ≤6 см, ENE− | Одиночный узел большего размера |
| N2b | Несколько ипсилатеральных лимфатических узлов, каждый ≤6 см, ENE− | Множественное одностороннее поражение |
| N2c | Двусторонние или контралатеральные узлы, не более 6 см, ENE− | Поражение узлов на противоположной стороне или с обеих сторон |
| N3a | Метастатический лимфатический узел >6 см, ENE− | Массивное регионарное поражение по размеру |
| N3b | Метастаз(ы) с клинически значимым ENE+, особенно при узле >3 см или множественном поражении | Опухоль выходит за пределы лимфатического узла |
Таким образом, решающими признаками являются одиночность метастаза, его ипсилатеральное расположение и размер до 3 см. При отсутствии экстранодального распространения это соответствует N1. Уточнение ENE особенно важно при патоморфологическом стадировании, поскольку его наличие может изменить категорию регионарного поражения даже при небольшом размере узла. Окончательная стадия опухоли слюнной железы определяется после совместной оценки T, N и M.