2) классификации Роббинса (+)
3) данных ПЭТ-КТ
4) данных МСКТ
Распределение лимфатических узлов шеи по уровням в радиологии основано на классификации Роббинса — стандартной топографо-анатомической системе, первоначально разработанной для хирургической диссекции шеи. Она делит лимфатические коллекторы на уровни I–VI с учетом фасциальных пространств, мышц, сосудисто-нервных пучков и костных ориентиров. В ряде современных схем дополнительно выделяют уровень VII как продолжение центрального компартмента в верхнее средостение, однако классическая классификация Роббинса включает уровни I–VI.
КТ, МРТ и ПЭТ-КТ не создают самостоятельную классификацию уровней, а позволяют визуализировать лимфатические узлы и отнести их к соответствующему анатомическому уровню. МСКТ обеспечивает высокоточное отображение костных и сосудистых ориентиров, МРТ особенно информативна для оценки мягкотканной инвазии, а ПЭТ-КТ выявляет метаболически активные очаги и помогает определять распространенность опухолевого процесса. Поэтому правильным является именно указание на классификацию Роббинса, которая служит анатомической основой описания локализации шейной лимфаденопатии и планирования лечения.
| Уровень | Основная анатомическая область | Клиническое значение и ориентиры |
|---|---|---|
| I | Подподбородочная и поднижнечелюстная области | Включает подуровни Ia и Ib; оценивается при опухолях губы, полости рта, передних отделов языка и кожи лица. |
| II | Верхняя яремная группа | Расположена от основания черепа до уровня подъязычной кости; часто вовлекается при опухолях ротоглотки, носоглотки и околоушной области. |
| III | Средняя яремная группа | Простирается примерно от подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща; имеет значение при опухолях гортаноглотки, гортани и языка. |
| IV | Нижняя яремная группа | Расположена от нижнего края перстневидного хряща до ключицы; ее поражение возможно при опухолях нижних отделов глотки, гортани и щитовидной железы. |
| V | Лимфатические узлы заднего треугольника шеи | Ограничены грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами; подразделяются на Va и Vb, часто поражаются при опухолях носоглотки и кожи задних отделов головы и шеи. |
| VI | Центральный, или передний, компартмент шеи | Включает претрахеальные, паратрахеальные, предларингеальные узлы и узлы вдоль возвратных гортанных нервов; особенно важен при раке щитовидной железы и опухолях гортани. |
При лучевом исследовании в заключении следует указывать не только размер узла, но и его уровень, сторону поражения, форму, внутреннюю структуру, наличие некроза, патологического контрастирования и признаков экстранодального распространения. Такое описание позволяет сопоставить данные визуализации с путями лимфогенного метастазирования конкретной опухоли. Топографическая стандартизация необходима для выбора объема лимфодиссекции, определения зон облучения и корректной оценки динамики лечения.