2) ацинус-клеточной карциномы поджелудочной
3) переходно-клеточного рака предстательной
4) фолликулярного рака щитовидной (+)
Радиойодтерапия применяется прежде всего при дифференцированных карциномах щитовидной железы, включая фолликулярный рак. Опухоль происходит из фолликулярных клеток и обычно сохраняет способность захватывать йод с помощью натрий-йодидного симпортера (NIS), что позволяет избирательно доставлять радиоактивный йод-131 к опухолевой ткани. Это отличает данный метод от лечения большинства карцином других органов.
После хирургического удаления щитовидной железы йод-131 используют для аблации остаточной тиреоидной ткани, адъювантного лечения при повышенном риске рецидива, а также при йод-активных метастазах, особенно в лёгких и костях. Терапевтический эффект обеспечивается преимущественно β-излучением, вызывающим локальное повреждение ДНК и гибель клеток; γ-излучение позволяет визуализировать распределение препарата при сцинтиграфии. Для повышения захвата йода стимулируют тиреотропным гормоном — отменой левотироксина или введением рекомбинантного ТТГ.
Показания определяют с учётом стадии, размера и инвазивности опухоли, сосудистой инвазии, наличия метастазов, послеоперационного уровня тиреоглобулина и результатов радиойодного сканирования. Медуллярный и анапластический варианты рака щитовидной железы происходят из клеток, не обладающих эффективным захватом йода, поэтому радиойодтерапия для них обычно неэффективна. Таким образом, правильный ответ связан с сохранением йод-транспортирующей функции у фолликулярной карциномы.
| Вариант опухоли | Клеточное происхождение | Захват йода | Роль радиойодтерапии |
|---|---|---|---|
| Фолликулярный рак | Фолликулярные клетки щитовидной железы | Часто сохранён, особенно при хорошо дифференцированной опухоли | Аблация остаточной ткани, лечение йод-активных метастазов и рецидивов |
| Папиллярный рак | Фолликулярные клетки | Возможен, но выраженность зависит от степени дифференцировки | Применяется по показаниям при промежуточном или высоком риске и при йод-активных очагах |
| Медуллярный рак | Парафолликулярные С-клетки | Не обладает клинически значимым захватом йода | Не является стандартным методом; основа лечения — хирургия и системная терапия при распространённом процессе |
| Анапластический рак | Высокодифференцированные признаки утрачены | Как правило, отсутствует | Радиойодтерапия обычно неэффективна; применяются хирургическое, лучевое и лекарственное лечение |
| Плоходифференцированный рак | Производное фолликулярного эпителия с частичной утратой дифференцировки | Вариабельный, часто сниженный | Возможна только при доказанной йод-активности очагов |
| Доброкачественная остаточная ткань после операции | Сохранённые тиреоциты | Обычно хорошо накапливает йод | Может быть уничтожена при аблации для облегчения последующего контроля тиреоглобулином и визуализации |
Эффективность лечения оценивают по результатам посттерапевтической сцинтиграфии, динамике тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину. При отсутствии захвата йода опухоль считают радиойодорезистентной, и повторные курсы не принесут ожидаемой пользы. В таких ситуациях рассматривают наружную лучевую терапию, молекулярно-таргетные препараты и другие варианты системного лечения.