2) сочетанием лучевой терапии и хирургического лечения
3) сочетанием лучевой терапии и лекарственного лечения
4) пред- и послеоперационным применением лучевой терапии
Сочетанная лучевая терапия — это применение в рамках одного курса двух способов подведения ионизирующего излучения: дистанционного и контактного. Дистанционная лучевая терапия (телегамма- или фотонная терапия, электронное облучение) формирует дозу из внешнего источника и позволяет воздействовать на первичную опухоль, зоны регионарного метастазирования и прилежащие ткани. Контактная лучевая терапия, или брахитерапия, предусматривает размещение радиоактивного источника в полости органа, внутри опухоли либо непосредственно на ее поверхности.
Принцип метода основан на сочетании различных дозовых распределений. При брахитерапии высокая доза концентрируется в опухолевом очаге или опухолевом ложе, а интенсивность излучения быстро уменьшается по мере удаления от источника, что позволяет ограничить облучение окружающих органов. Дистанционный компонент обеспечивает равномерное покрытие более протяженной зоны риска, а контактный — локальное усиление дозы (буст) в области первичной опухоли. Поэтому правильным является первый вариант; сочетание лучевой терапии с операцией или лекарственным лечением относится к комбинированному лечению, но не определяет понятие сочетанной лучевой терапии.
| Подход | Что сочетается или применяется | Ключевой признак | Основная лечебная задача |
|---|---|---|---|
| Сочетанная лучевая терапия | Дистанционное и контактное облучение | Два метода подведения дозы в рамках единого радиотерапевтического курса | Покрытие протяженной зоны риска с локальным усилением дозы в опухоли |
| Дистанционная лучевая терапия | Излучение внешнего источника | Пучок направляется к пациенту извне; используются фотоны или электроны | Облучение опухоли, регионарных лимфатических коллекторов и зон субклинического распространения |
| Контактная лучевая терапия (брахитерапия) | Радиоактивный источник в полости, ткани или на поверхности опухоли | Высокий градиент дозы и быстрое снижение дозы за пределами мишени | Локальное усиление дозы при относительной защите окружающих органов |
| Комбинированное лечение | Лучевая терапия и хирургическое вмешательство | Использование двух разных методов лечения опухоли | Радикальное удаление опухоли с пред- или послеоперационным контролем микроскопической опухоли |
| Химиолучевая терапия | Лучевая терапия и лекарственное противоопухолевое лечение | Одновременное или последовательное применение радиотерапии и системных препаратов | Радиосенсибилизация и воздействие на отдаленные микрометастазы |
| Пред- или послеоперационная лучевая терапия | Лучевая терапия до или после операции | Критерием является место лучевого этапа в последовательности лечения, а не способ подведения дозы | Уменьшение объема опухоли до операции либо снижение риска местного рецидива после нее |
Конкретная последовательность дистанционного и контактного этапов определяется локализацией опухоли, ее размером, глубиной инвазии и близостью органов риска. Планирование проводят на основании данных КТ, МРТ или ПЭТ/КТ с последующим расчетом дозы в мишени и критических органах. Контактный компонент может выполняться внутриполостно, внутритканево или поверхностно; выбор варианта зависит от анатомии и доступности опухоли. Таким образом, термин характеризует не сочетание лучевого и нелучевого методов, а комбинацию двух технологий доставки ионизирующего излучения.