2) самостоятельная лучевая терапия
3) внутриартериальная химиотерапия
4) иммунотерапия
При плоскоклеточном раке гортаноглотки категории T3N1M0 соответствует местнораспространённый процесс III стадии: опухоль может превышать 4 см, распространяться на слизистую пищевода или вызывать фиксацию половины гортани; N1 означает поражение одного регионарного лимфатического узла на стороне опухоли размером до 3 см без признаков экстранодального распространения, а M0 — отсутствие отдалённых метастазов. У пациентов, которым возможно органосохраняющее лечение, стандартом радикальной консервативной тактики является одновременная химиолучевая терапия с цисплатином.
Цисплатин образует внутри- и межцепочечные сшивки ДНК, нарушает репликацию и репарацию опухолевых клеток и усиливает повреждающее действие ионизирующего излучения, то есть обладает радиосенсибилизирующим эффектом. Обычно применяют высокодозный режим 100 мг/м² каждые 3 недели, ориентируясь на суммарную дозу не менее 200 мг/м²; еженедельное введение возможно у отдельных пациентов при соответствующих показаниях. Такая стратегия повышает вероятность локорегионарного контроля и сохранения функционирующей гортани по сравнению с одной лучевой терапией.
Отрицательный статус HPV16/18 не является основанием для деэскалации лечения при раке гортаноглотки и в большей степени указывает на менее благоприятный прогноз, чем HPV-ассоциированный процесс ротоглотки. Самостоятельная лучевая терапия может рассматриваться при противопоказаниях к цисплатину, но обычно уступает химиолучевому лечению по эффективности. Внутриартериальная химиотерапия и иммунотерапия не относятся к стандарту первичного радикального консервативного лечения данной стадии; хирургический подход с последующей адъювантной терапией сохраняет значение при невозможности органосохраняющей тактики или при неблагоприятных анатомических и функциональных условиях.
| Параметр или подход | Критерий и клиническое значение |
|---|---|
| T3 | Опухоль более 4 см, либо распространение на слизистую пищевода, либо фиксация половины гортани; признак местнораспространённого заболевания. |
| N1 | Один ипсилатеральный лимфатический узел размером до 3 см без клинически значимого экстранодального распространения. |
| M0 | Отсутствие отдалённых метастазов по данным КТ/МРТ, ПЭТ/КТ и другим методам стадирования по показаниям; сохраняется возможность радикального лечения. |
| Химиолучевая терапия с цисплатином | Предпочтительная органосохраняющая радикальная тактика у пациента с удовлетворительным общим состоянием и отсутствием противопоказаний к цисплатину. |
| Самостоятельная лучевая терапия | Возможна при непереносимости или противопоказаниях к химиотерапии, но обычно обеспечивает меньший локорегионарный контроль при сохранённой лучевой дозе. |
| Хирургическое лечение | Рассматривается при нерезектабельности органосохраняющей программы, тяжёлой исходной дисфункции гортани, выраженном хрящевом поражении или противопоказаниях к химиолучевой терапии. |
| Иммунотерапия и внутриартериальная химиотерапия | Не являются стандартной заменой цисплатин-содержащей химиолучевой терапии в первичном радикальном лечении; могут изучаться в клинических исследованиях или применяться преимущественно при рецидивном/метастатическом процессе. |
Выбор органосохраняющей программы проводится мультидисциплинарно с оценкой функции гортани, нутритивного статуса, почечной функции, слуха и неврологического статуса. При невозможности назначения цисплатина тактика определяется индивидуально, поскольку альтернативные схемы не всегда эквивалентны по доказательной базе. После лечения необходимы эндоскопический контроль, визуализация первичной опухоли и лимфатических коллекторов, а также оценка глотания, дыхания и голосовой функции. При остаточной или рецидивной опухоли вопрос о спасительной хирургии решается после повторного стадирования.